EPREUVE DE SYNTHESE Mathilde âgée de 16 ans (1,60 m, 50 kg) est transportée aux urgences de traumatologie par la Brigade des Sapeurs Pompiers de Paris un vendredi soir à 21h pour une fracture de l'olécrâne du bras droit, suite à une chute en roller. Une immobilisation antalgique (type Dujarrier) a été mise en place par les pompiers. Dés son arrivée aux urgences, Mathilde a bénéficié d'une titration de morphine. Les parents ont été prévenus et ontrejoint leur fille à l'hôpital. Le chirurgien décide de pratiquer une réduction et une ostéosynthése de la fracture par cerclage et haubanage ; puis pose de deux broches. Un garrot pneumatique sera mis en place pour la chirurgie, Une immobilisation par un plâtre circulaire brachio-palmaires sera réalisée en fin d'intervention. Au cours de la consultation d'anesthesie, on note les éléments suivants : Aucun antécédent médical Antécédents chirurgicaux : adénoïdectomie sous anesthesie générale qui n'a posée aucun probléme. L'intervention d'une durée prévisible de 45 minutes sera programmée le lendemain matin à 8h, elle se fera en décubitus latéral. Elle sera réalisée sous anesthesie générale, en ventilation contrôlée et en circuit à bas débit de gaz frais. Le protocole d'anesthesie retenu est le suivant : Prémédication : Hydroxyzine (Atarax) : 50 mg per os, une heure avant l'intervention. Induction intraveineuse par : Propofol (Diprivan) Sufentanil (Sufenta) Suxaméthonium (Célocurine) Entretien par : Sufentanil (Sufenta) Sévoflurane (Sevorane) Oxygéne/protoxyde d'azote à 50% Décrivez la prise en charge de cette patiente, de son arrivée jusqu'à son extubation au bloc opératoire. La salle d'opération est déjà préparée et vérifiée. Le transfert de cette patiente et son installation en SSPI ne sont pas à traiter. EPREUVE DE QUESTIONS 1) Enumérez les particularités myocardiques et hémodynamiques de nouveau-né. Enoncez les conséquences d'un épisode hypovolémique. 2) Définissez l'hypothermie peropératoire et citez les effets secondaires per opératoires et post opératoires chez un adulte. 3) Citez les effets respiratoires des benzodiazépines (par voie parentérale) et précautions d'utilisation. 4) Citez les problémes posés lors de la prise en charge d'un patient obése pour une anesthésie générale (IMC supérieur à 35). 5) Définissez l'intubation difficile et citez au moins sept signes prédictifs faisant suspecter une difficultés d'intubation en dehors de tout traumatisme maxillo-facial. 6) Définissez le choc anaphylactique et donnez en les principaux signes cliniques et paracliniques. 7) Un patient de réa est ventilé avec une Fio2=0,4 Les résultats des gaz du sang artériels montrent : pH = 7,32 PaCo2 = 48 mmhg PaO2 = 57 mmhg SaO2 = 91 % HCO3- = 24 mmol.l Interprétez ces résultats 8) Citez les critéres prédictifs d'une intubation difficile, en anesthesie réglée (chirurgie ORL exclue) 9) Citez les effets cardiovasculaires du sévoflurane à 1 CAM (FiO2 = 1) chez un adulte sain. Indiquez la CAM chez un enfant, un adulte jeune, et un sujet âgé en FiO2 = 1. 10) Décrivez l'induction, pour une anesthésie générale, du patient "estomac plein", ne présentant aucun critére prédictif d'une intubation difficile.