BESANCON 2008. Questions : 1. La naloxone : Indiquez son activité sa posologie son délai d’action ses effets secondaires ses contre-indications 2. Quelles sont les surveillances et les précautions à prendre pour un changement de canule de trachéotomie chez un malade en ventilation contrôlée et sous alimentation entérale ? 3. M. P. doit bénéficier d’une pose de péridurale. Décrivez la préparation cutanée qui doit être effectuée. 4. Vous prenez en charge M. V., 70 kg, 1m80, pour une chirurgie périphérique. Précisez tous les réglages que vous effectuez sur le ventilateur pour une ventilation en mode volume contrôlé et pour une ventilation en mode pression contrôlée. 5. Citez les critères prédictifs : - de ventilation au masque difficile - d’intubation difficile 6. Citez et expliquez les répercussions cardio-vasculaires lors de la réalisation d’un pneumopéritoine au cours d’une coelioscopie. 7. Expliquez l’intérêt et citez les modalités d’utilisation de la Kétamine dans le cadre de l’analgésie post-opératoire. 8. Citez les signes cliniques d’un choc anaphylactique per-anesthésique et les principes du traitement. 9. Citez les signes cliniques évoquant une intoxication au monoxyde de carbone. Quelle en est la prise en charge pré-hospitalière ? 10. Définition de la MAC. Indiquez pour les éléments suivants s’ils interfèrent avec la MAC et si oui, dans quels sens : ? Durée de l’anesthésie ? Température du patient ? Age du patient ? Taille du patient ? Poids du patient ? Alcoolisme chronique ? Intoxication alcoolique aiguë ? Grossesse ? Opioïdes ? Hypnotiques BESANCON 2008. Sujet de Synthèse : Vous êtes IADE en chirurgie vasculaire. Ce jour, vous prenez en charge, en chirurgie réglée, M. Victor, 65 ans, 60 kg, 1m65 pour un pontage fémoro-poplité droit. M. Victor est veuf, sans enfant, en retraite. Il est ancien tabagique : 15 paquets/année, arrêt en 2005. Antécédents médicaux : ? M. Victor est diabétique insulino-dépendant. ? Il a subi en 2005 une pose de « stent » coronarien. Il ne présente actuellement pas de symptomatologie coronarienne. ? Son traitement par Plavix® a été arrêté depuis 7 jours et un relais par Calciparine a été instauré. Antécédents chirurgicaux : ? Cholécystectomie en 1998. ? Pas d’allergie connue. Lors de la consultation pré-anesthésique, le médecin anesthésiste a noté : ? Un appareil dentaire supérieur, ? Un score de Mallampati à 3, ? Une ouverture de bouche › 35mm, ? ECG : rythme sinusal régulier, ? TA : 130 mmHg/65mmHg, ? Pouls : 70 battements / minute, ? RP : sans particularité, ? Bilan sanguin pré-opératoire : IONOGRAMME NUMERATION Na : 135 mmol/l GB : 8,1.10^9/l (9000/mm^3) K : 3,8 mmol/l GR : 3,2.10^12/l (3 200 000/mm^3) Cl : 105 mmol/l Hémoglobine : 10.5 g/l/100 ml Protides : 70g/l Hématocrite : 35 % RA : 25 mmol/l Plaquettes : 300.10^9/l (300 000/mm^3) Urée : 7 mmol/l COAGULATION Créatinine : 110 µmol/l TP : 100 % Glycémie : 6 mmol/l TCA : 50 ‘’ Fibrinogène : 3g/l Le protocole prévu par le médecin anesthésiste est le suivant : Antibioprophylaxie : Zinnat® Induction : ? Sufenta® ? Diprivan® ? Tracrium® Entretien : ? Sevorane® ? Sufenta® Après analyse de la situation, décrivez votre rôle infirmier/ère dans la prise en charge de M. Victor, de son arrivée au bloc à son transfert en salle de surveillance post-interventionnelle. La vérification d’ouverture de salle est considérée comme réalisée.