Strasbourg- Session D.E  - 28 Sept. 2009
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SYNTHESE

Une jeune fille de 16 ans est ammenée à 16H par le SMUR. Elle présente une fracture ouverte du fémur suite à une chute en vélo tout terrain.

Dans ses antécédents on note:
   - une opération de l'appendicite à 8 ans
   - une allergie aux pollens et aux kiwis
   - un traitement par contraceptif oral

Une voie veineuse a été mise en place par le SMUR. La patiente a bénéficié de la perfusion:
   - d'un litre de sérum physiologique
   - d'un flacon de Voluven

Elle a reçu d'autre part 1g de PERFALGAN 

Le bilan radiologique ne montre pas d'autres traumatismes

Le bilan biologique, fait aux urgences, révèle:
   - un taux d'hémoglobine à 8,6g/dl
   - une hématocrite à 30%
   - un taux de plaquettes à 250 000/mm3
   - un TP et un TCA normaux.

Elle a pris son dernier repas à 13H et a bu une boisson énergétique durant sa randonnée en VTT.

Vous prenez en charge cette patiente au bloc opératoire à 18H pour un enclouage centro-médullaire sous AG (elle ne souhaite pas d'ALR). 
A son arrivée au bloc sa TA est de 80/60mmHG et son pouls à 130 bat/mn.
Décrivez sa prise en charge jusqu'à sa sortie de salle d'opération, transmissions à l'infirmière de SSPI comprises.

La vérification de la salle d'opération est considérée comme réalisée.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

QUESTIONS:

1. CI à l'utilisation du Profenid
2. IADE au SMUR, asthmatique 80kg, 1,65m crise d'asthme ne cédant pas. Décision médicale d'intuber:
   citez les réglages du ventilateur (Fio2, VT, FR, I/E, Pmax)
   Quelles complications redoutez vous après la mise sous ventilateur et expliquez pourquoi ?
3. Quels sont les impératifs per-anesthésiques lors de la prise en charge d'un insuffisant coronarien en chirurgie non cardiaque.
4. IADE au bloc, PEC M.H porteur d'une hép.C. Enumérez les mesures d'hygiène préconisées lors de la pec per-op (patient extubé sur table)
5. En tant qu'IADE au bloc op., citez les précautions que vous devez prendre pour éviter les erreurs médicamenteuses en anesthésie.
6. Post op thyroide SSPI depuis 2h. Détresse respi progressive, redons non productifs. Quelle complication redoutez-vous ? Quelles sont vos actions ?
7. Réa, PEC patient porteur d'un drainage thoracique sous VC. Citez les complications liées au drainage tho. Décrivez les éléments de surveillance à mettre en oeuvre.
8. M.X 70kg. PSE dobu à 7mcg/kg/mn. Flacon de 250mg dilué dans 50cc EPPI. 
   Quelle est la concentration de la solution préparée ?
   Quelle est la vitesse de perfusion en ml/h ?
9. Ephedrine: classe de médicament, mode d'action, posologie habituelle, effets secondaires.
10. Mr Z. Pas d'antécedents particulier. Vous venez de l'intuber et vous constatez l'absence de courbe sur le capnographe.
     Quelles sont les hypothèses et quelle conduite à tenir ?