Epreuve 10 questions Ile de France 2011

1/ Définissez la jonction neuro-musculaire en précisant sa localisation et succinctement son fonctionnement.
Identifiez le neurotransmetteur impliqué.

2/ Définissez et expliquez l’effet Fink.
Enoncez le moyen de prévention.

3/ Vous devez antagoniser un patient curarisé avec un curare non dépolarisant de durée d’action intermédiaire :
	Précisez le mode d’action, les modalités d’utilisation, le délai et durée d’action de la Néostigmine.

4/ Indiquez quels sont les effets sur la fréquence cardiaque, la pression artérielle des médicaments suivants :
	- Néosynéphrine.
	- Ephédrine.
	- Adrénaline.
	- Noradrénaline.
	- Atropine.
Donnez votre réponse sous forme de tableau en indiquant par les flèches : ?, ? et ?.

5/ Vous surveillez un patient venant de bénéficier d’une anesthésie loco-régionale par Ropivacaine.
Citez les signes cliniques de toxicité systémique pouvant survenir.

6/ Chez un patient opéré d’une thyroïdectomie totale, citez 2 complications très redoutées en postopératoire immédiat.
Précisez les éléments de la prise en charge de ces complications.

7/ Décrivez les principales modalités de l’induction inhalatoire par Sévoflurane en vue d’une intubation chez un enfant de 4 ans à jeun.

8/ Prise en charge d’une brûlure thermique chez l’adulte :
	- Présentez le principe d’évaluation de la surface brûlée.
	- Présentez le principe du remplissage pour la prise en charge des 8 premières heures.

9/ Citez les complications immédiates de la transfusion massive.

10/ Définissez et donnez les principales complications du crush syndrome.













Synthèse Ile de France 2011

Madame G âgée de 78 ans, pesant 62 kg pour 1.65m doit subir une intervention chirurgicale sous anesthésie générale avec intubation oro-trachéale, en ventilation contrôlée, en circuit à bas débit de gaz frais, pour une prothèse totale massive du genou droit sous garrot pneumatique avec scellement.
L’intervention est prévue pour une durée d’environ 2 heures avec une installation en décubitus dorsal.
Les éléments de la consultation pré-anesthésique, réalisée un moins avant l’intervention révèlent :
	- Antécédents médicaux 	=> HTA traitée par Captopril (IEC) avec PA à 140/80 mmHg.
		=> Examen clinique normal.
		=> ECG normal.
		=> Pas de critères d’intubation difficile Mallampati 1.
		=> Patiente non fumeuse.
	- Antécédents chirurgicaux : Pose de prothèse totale de hanche gauche en 2002.
	- Patiente classé ASA 2.
	- Bilan sanguin montre les résultats suivants :
		- Hémoglobine 12.6g/dl.
		- Globules blancs 7600/mm3.
		- TP 100 %.
		- Taux de plaquettes 240000/mm3.
		- Groupe Rhésus A positif avec 2 déterminations et recherche d’agglutinies irrégulières 		(RAI) négatives de moins de 72h, 3 CGR sont disponibles à l’EFS.

Protocole d’anesthésie retenu est :
	- Antibioprophylaxie : Céfamandole (Kéfandol®) 1.5 g Intra-veineux.
	- Prémédication :
		- Hydroxyzine (Atarax®) 100 mg per os 1 heure avec l’intervention.

	- Induction :
		- Bloc fémoral avec mise en place d’un cathéter pour analgésie post-opératoire Ropivacaïne 		20 ml 0.2%.
		- Sufentanil (Sufenta®), Propofol, Atracrium.
	
	- Entretien : Sufentanil en bolus, Desflurance, O2 50%, N2O 50%.

	- Analgésie postopératoire avant la fin de l’intervention :
		- Paracétamol 1 g intra-veineux.
		- Néfopam (Acupan®) 20 mg à la seringue électrique sur une heure.
		- Analgésie par le cathéter fémoral à la Ropivacaïne.
		- Pas de morphine prévue en postopératoire.

Après avoir analysé les problèmes liés à la chirurgie et au terrain, vous précisez les impératifs anesthésiques et vous argumenterez la prise en charge de cette patient de son arrivée au bloc opératoire jusqu’à son extubation en salle de surveillance post-interventionnelle.

Les critères de réveil et d’extubation sont attendus.