[CORRIGES] annales écrit Neuilly 2012

Vous préparez ce satané concours d'entrée, vous avez besoin d'aide, de conseils, ou d'avis ? Venez poser vos questions ici....

Modérateur : Marc

muttishiva
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[CORRIGES] annales écrit Neuilly 2012

Message : # 67816Message non lu muttishiva »

Bonjour à tous !
Je vous propose ma correction du concours de Neuilly de cette année, j'y étais pas donc j'ai pas toutes les questions exactes... et je ne suis pas sure de mes réponses... :tourouge2: Vous pouvez m'aider à les compléter ? Merci !

Question n°1 : Citer 4 signes cliniques et biologiques d'un patient dans un coma acido-cétosique.
Signes cliniques :
- Trouble de la conscience.
- Haleine de « pomme de reinette »
- Déshydratation responsable d'une polydipsie (soif excessive).
- Polyurie.
- Hypotension.
- Tachycardie.
- Douleur abdominale, nausée, vomissement.
- Trouble visuel.
- Dyspnée avec respiration ample et bruyante.
Signes biologiques :
- Acidose : pH < 7,20
- Hyperkaliémie : l'acidose entraîne une lyse cellulaire, le potassium est donc libéré dans le sang.
- Diminution de la réserve alcaline (bicarbonate).
- Hyperglycémie qui devient de plus en plus importante.
- Glycosurie (présence anormale de glucose dans les urines).
- Acétonurie (présence anormale de corps cétonique dans les urines).
- Acétonémie (présence anormale de corps cétonique dans le sang).

Question n°2 : Calcul de dose.
Question n°3 : Quel est le rôle du rein lors d'une chute de TA ?
Lors d’une diminution de la pression artérielle, le rein sécrète la rénine. Dans le sang la rénine réagit avec l’angiotensinogène et produit l’angiotensine I. Cette dernière associée à une enzyme (enzyme de conversion) plasmatique produit l’angiotensine II. L’angiotensine II a une action hypertensive puissante et contrôle la sécrétion d’aldostérone qui diminue la fuite d’eau et de sel.
Question n°4 : Citer les différentes étapes de la respiration.
1ère : l’étape ventilatoire :
- Arrivée de l’air dans les poumons,
- Distribution de l’air à l’intérieur des poumons et sortie de l’air hors des poumons.
2ème : l’étape alvéolaire :
- Echange des gaz entre alvéoles et sang par mécanisme de diffusion.
3ème : l’étape sanguine :
- Transport des gaz par l’intermédiaire du système circulatoire.
4ème : l’étape tissulaire :
- Echange des gaz entre le sang des capillaires tissulaires et les cellules par le mécanisme de diffusion.

Question n°5 : Est-il possible de transfuser :
- Patient A+ / CG O-
o Oui.
- Patient A- / CG A+
o Non, car le patient est porteur d’anticorps anti-D.
- Patient A+ / CG AB-
o Non, car le patient est porteur d’anticorps anti-B.
- Patient B+  PFCO+
o Non, car il existe des anticorps anti-A et anti-B dans le PFC.
- Patient O+  PFC ??


Question n°6 : Citer les 5 étapes de la préparation cutanée avant la pose d’une VVP.
- Tonte ?
- Lavage (détersion) de la peau avec un savon antiseptique,
- Rinçage de la peau,
- Séchage,
- Antisepsie à l’aide d’un antiseptique compatible avec le savon.

Question n°7 : Vigilances à l'hôpital.
Question n°8 : Quelles recommandations pour le chariot d'urgences?
- mobile
- facile d’accès
- près d’un branchement électrique
- connu de tous
- ergonomique, le dessus doit pouvoir servir de plan de travail.
- rationnel, un nombre de tiroirs limité à 5 ou 6, de profondeur limitée, facile à ouvrir, avec des butoirs en extrémité de course
- facile à nettoyer et à désinfecter.
- entretenu et vérifié régulièrement
- Scellé après chaque vérification.

Questions n°9 : Compléter le tableau :
Adrénaline : sympathomimétique
Salbutamol : sympathomimétique ?
Atropine : parasympathomiméthique
Acétylcholine : parasympatholytique

Question n°10 : Citer 4 types de douleur aiguë. Corrigé par kornien :deal:
- Douleurs par excès de nociception,
- Douleur neurogène
- Douleurs psychogène
- Douleurs cancéreuse

Question n°11 : Compléter ce schéma du néphron :
Question n°12 : Annoter ce schéma du cœur :
Question n°13 : Calcul de dose : la prescription est de 2µg/kg/min de dopamine pour un patient pesant 60 kg. On possède des seringues de 50cc et des ampoules de dopamine dosées à 200 mg/10 ml :
- Quelle est la dose de dopamine dans la première heure ?
2µg/kg le patient pèse 60kg
2µg x 60 = y x 1
(2µg x 60)/1 = 120µg / min

120µg = 1 min
y µg = 60 min (soit 1 heure)
1 x y = 120 x 60
y = (120 x 60)/1 = 7 200 µg soit 7,2mg administrée la première heure

- Quelle est la quantité de solution isotonique à rajouter ?
Pour 24 heures, il faudra 7,2 mg x 24 = 172,8 mg de dopamine, On sait qu’une ampoule de dopamine est de 200mg/10ml, il faut donc :
(172 x 10) / 200 = 8,6 ml de dopamine à mettre dans la seringue qu’on ramènera avec la solution isotonique à 48 ml, ce qui fait :
48 – 8,6 = 39,4 ml de solution isotonique à rajouter.

- Quelle est la vitesse du PSE ?
La vitesse du PSE sera de 48/24 = 2 ml/h
Question n°14 : Surveillance d’un patient conscient porteur d’un drain thoracique.
- Surveillance du liquide : aspect, couleur, quantité,
o Avertir le médecin si > 200ml/h
- Surveillance de la fonction respiratoire :
o Symétrie de l'auscultation des champs pulmonaires.
o Fréquence, amplitude et symétrie des mouvements thoraciques.
- Surveillance du système de drainage :
o Etat cutané au niveau du site d'insertion du drain.
o Etanchéité des connexions.
o Intégrité des tuyaux avec l'absence de coudure ou de parties collabées.
o Maintien du système de drainage en position déclive par rapport au patient.
o Pente régulière de la tubulure reliant le drain au système de drainage : l'accumulation de liquide dans le bas-fond d'une boucle entrave l'écoulement.
o Traire le drain toutes les 6 heures pour faciliter la progression d'éventuels caillots ou dépôts de fibrine.
o Perméabilité du système de drainage : oscillation de la colonne d'eau :
o Absence ou présence de bullage : phénomène normal tant que le poumon n'est pas revenu à la paroi thoracique : signe de présence gazeux.
- Surveillance du patient :
o Etat de conscience,
o Douleur,
o Constantes,
o Signes de choc hypovolémique.

Question n°15 : Quelle est l’action du parasympathique sur l’œil, la FC, le péristaltisme et les bronches ?
- Œil : myosis
- Cœur : bradycardie (chronotrope négatif)
- Fréquence cardiaque : diminution
- Péristaltisme : augmentation
- Bronches : bronchoconstrictions.

Question n°16 : Définir détresse respiratoire aigüe et citer les signes cliniques.
Définition : incapacité du système respiratoire d’assurer des échanges gazeux adéquats pour couvrir les besoins de base de l'organisme.
Signes cliniques :
- Agitation, angoisse, ou torpeur pouvant aller jusqu’au coma,
- Hypercapnie,
- Hyperventilation,
- Hypoxie,
????

Question n°17 : Quelles sont les complications immédiates possibles suite à une transfusion de CG ?
- L'hémolyse due à une incompatibilité ABO ou à un conflit avec un anticorps irrégulier.
- La contamination bactérienne entrainant un choc septique
- Les réactions allergiques pouvant aller jusqu’au choc anaphylactique.
- La surcharge circulatoire entrainant un œdème aigu du poumon
- Syndrome de détresse respiratoire.
- Trouble de l’hémostase.
- Embolies.
- Hypocalcémie.

Question n°18 : Citer 5 principes de la charte du patient hospitalisé.
- Toute personne est libre de choisir l’établissement de santé qui la prendra en charge
- Les établissements de santé garantissent la qualité de l’accueil, des traitements et des soins.
- L’information donnée au patient doit être accessible et loyale. La personne hospitalisée participe aux choix thérapeutiques qui la concernent. Elle peut se faire assister par une personne de confiance qu’elle choisit librement.
- Un acte médical ne peut être pratiqué qu’avec le consentement libre et éclairé du patient.
- La personne hospitalisée peut, sauf exception prévue par la loi, quitter à tout moment l’établissement après avoir été informée des risques éventuels auxquels elle s’expose.

Question n°19 : Citer les signes de gravité lors d'une bronchiolite chez le jeune enfant.
- Altération importante de l'état général
- Pâleur, cyanose
- Fréquence respiratoire supérieure à 60 par minute
- Température supérieure à 38,5°
- Troubles de la ventilation : tirage, balancement thoraco-abdominal, apnées, saturation en oxygène < 95%
- Troubles digestifs (vomissement, anorexie) entrainant une déshydratation avec perte de poids supérieure à 5 %

Question n°20 : Quelles sont les caractéristiques d’un rythme sinusal ? Complétée le 3/09 :wink:
Le rythme cardiaque sinusal est un rythme commandé par un courant électrique partant du nœud sinusal situé dans l’oreillette droite et entrainant la contraction des oreillettes puis des ventricules.
- Onde P : Présente.
- Intervalle PR : Normal 0,10 sec.<PR<0,20 sec.
- Complexe QRS : Normal : QRS < 0,10 secondes.
- Conduction AV : Chaque onde P est suivie d’un complexe QRS normal.
On dit que P conduit QRS.
- Fréquence cardiaque : 60/ minute < FC< 100/ minute.
- Rythme : Régulier.




Voilà ! J'attend vos commentaires :) :shipwrecked:
Modifié en dernier par muttishiva le 03 sept. 2012, 20:03, modifié 4 fois.
swan
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Re: [CORRIGES] annales écrit Neuilly 2012

Message : # 67822Message non lu swan »

rapidement,
les reponses aux la question 9 et 10 sont fausses,
la reponse a la question 16 est hors sujet,
et la reponse a la question 20 est incomplete.

bonne recherche pour completer ou corriger les reponses.


ps: le vert fluo est particulierement desagreable a lire.
muttishiva
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Re: [CORRIGES] annales écrit Neuilly 2012

Message : # 67825Message non lu muttishiva »

Merci Swan pour ton commentaire.
J'ai modifier la couleur en espérant que ce sera plus agréable à lire pour tout le monde.
Concernant les réponses 9,10 ,16, et 20 je retourne à mes recherches, mais si qqn pouvait m'aider ca serait gentil :)
kornien
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Re: [CORRIGES] annales écrit Neuilly 2012

Message : # 67838Message non lu kornien »

je repond rapidement et je file me présenter
la question 10 les differents types de douleurs :
- Douleurs par exce de nociception
- Douleur neurogene
- Douleurs psychogene
- Douleurs cancéreuse

a confirmer tout de meme
muttishiva
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Re: [CORRIGES] annales écrit Neuilly 2012

Message : # 67889Message non lu muttishiva »

Réponse 10 modifié ! merci kornien ^^
- réponse 20 que j'ai complétée.
- réponse 16 : voici quelques modifications
Définition : état asphyxique gravissime, consécutif à une insuffisance respiratoire aiguë (incapacité du système respiratoire d’assurer l’hématose) liée à une altération de la membrane alvéo-capillaire qui induit un œdème pulmonaire.
Signes cliniques : d’installation rapide :
- Troubles de la conscience : agitation, angoisse, ou torpeur pouvant aller jusqu’au coma,
- Hypercapnie : sueurs, céphalée, hypertension artérielle.
- Hyperventilation : dyspnée, tirage sus-sternal et sus-claviculaire
- Hypoxie : tachycardie, cyanose.

Qu'en pensez-vous ??? J'ai besoin de vous pour avancer. Merci :-D
clarounette
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Re: [CORRIGES] annales écrit Neuilly 2012

Message : # 68538Message non lu clarounette »

Bonjour,
Une petite question: Pourquoi dans le CDD, tu prends 48 cc en seringue alors que dans l'énoncé tu spécifies une seringue de 50 cc ??
Merci pour la réponse.
clarounette
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Re: [CORRIGES] annales écrit Neuilly 2012

Message : # 68539Message non lu clarounette »

Question n°15 : Quelle est l’action du parasympathique sur l’œil, la FC, le péristaltisme et les bronches ?
- Œil : myosis
- Cœur : bradycardie (chronotrope négatif)
- Fréquence cardiaque : diminution
- Péristaltisme : augmentation
- Bronches : bronchoconstrictions.

Pour moi.
Œil : myosis
- Cœur : bradycardie (chronotrope négatif)
- Fréquence cardiaque : diminution
- Péristaltisme : ralentissement du transit
- Bronches : bronchodilatation

Qu'en pensez-vous ??
chouchounette29
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Re: [CORRIGES] annales écrit Neuilly 2012

Message : # 68563Message non lu chouchounette29 »

Clarounette,

Pour le calcul de dose, l'énoncé dit que tu disposes de seringues de 50cc ce qui ne veux pas dire qu'il faut la remplir entièrement...

Pour la question 15, Muttishiva a la bonne réponse. Voici un tableau ( à la fin de l'article) qui est bien fait si ça peut t'aider... http://fr.wikipedia.org/wiki/Syst%C3%A8 ... x_autonome
Hellolo
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Re: [CORRIGES] annales écrit Neuilly 2012

Message : # 69319Message non lu Hellolo »

Pour la question 16 n'est il pas correct de faire
Dose en mg de dopa= poids x3 soit 180mg
Flacon de 200mg pour 10ml soit 9ml de dopamine, compléter la SE a 50 ml soit +31ml de solution isotonique
La prescription est de 2y/kg/min soit vitesse 2ml/h
Mais il fait peut être dans ce cas expliquer la formule??
lolodie
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Re: [CORRIGES] annales écrit Neuilly 2012

Message : # 69320Message non lu lolodie »

LA question 9 est fausse car tu as inversé l'atropine qui est (le parasympatholytique ) et l'acéthylcholine qui lui est le parasympathomimetique

et pour la question concernant le systeme parasympathique je te confirme que tu avais raisons
effet chronotrope negatif
pour l'oeil c'est myosis
pour les poumons c'est bronchoconstrictions avec augmentations des secretions bronchiques
au niveau digestif c'est relachement des sphincters accelaration du perilstatisme et augmentations des differentes secretions du tube digestif

donc carinette elle avait raison désolée !!! :tourouge2:
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