Mikeless a écrit :Une femme de 25 ans est retrouvée sur un chemin forestier à proximité de son vélo par un secouriste qui ne sent plus le pouls radial et déclenche les secours.
Vous êtes infirmier en SMUR, et vous vous rendez sur place.
Vous êtes face à une victime consciente mais obnubilée, pouls = 150/min filant, TA imprenable, peau du visage, du thorax, de l'abdomen et des mains rouge, chaude et oedematiée. Elle est polypnéique et en bronchospasme (râles sibilants à l'auscultation). Vous constatez une déformation du poignet gauche.
1. Quelles sont les hypothèses diagnostiques que vous pouvez évoquer. Quelles étiologies ?
2. Quelle prise en charge sur place ?
3. Quels examens demanderez vous une fois arrivé aux urgences ?
4. Quels conseils donnerez vous à cette patiente ?
Il me plait bien ce sujet. Je vais essayer de rajouter quelques éléments qui n'ont pas été évoqués par les intervenants précédents.
Ne pas confondre « cause » et « étiologie ». L'étiologie (au singulier), c'est l'étude des causes.
L'expression « pouls filant » est à abandonner. Il faut lui préférer « bien perçu, mal perçu », et préciser l'endroit. Par exemple « pouls radial non perçu, pouls huméral mal perçu, pouls carotidien bien perçu ».
Mikeless a écrit :Prise des paramètres vitaux (Pression artérielle, pouls, saturation et température)
Fréquence ventilatoire.
Mikeless a écrit :Mise en place d'un masque à haute concentration avec de l'oxygène à 15L
15 L/min.
Mikeless a écrit :Pose d'une voie veineuse périphérique pour administrer les thérapeutiques, à savoir l'adrénaline à dosage de 0,1mg en (j'ai un énorme doute sur le dosage) en première intention sur prescription médicale
Les recommandations de la sfar et les recommandations internationales ont été citées, avec la classification en quatre grades. Il y a un article très bien fait et des recommandations de la SFMU
à télécharger ici.
Cet article propose une autre approche thérapeutique que les habituels bolus de 0,1 mg d'adrénaline.
Vous n'êtes pas obligé de savoir la dose, et vous faites bien de rappeler que l'adrénaline s'administre sur prescription (ou protocole, mais là le médecin est avec vous). Par contre, si vous racontez que vous faites des bolus de 0,1 mg, il est possible qu'on vous demande comment vous vous y prenez.
Mikeless a écrit :Transport urgent de la patient dans un service adapté (réanimation médicale)
Attention aux propositions concernant l'orientation du patient. C'est une décision médicale, et le type de service peut varier selon les habitudes locales.
Mikeless a écrit :Gaz du sang pour évaluer le retentissement du choc
Très franchement, trouver les examens nécessaires et suffisants n'est pas une question facile.
Les gaz du sang, le ionogramme sanguin et la NFS ne vous donneront pas nécessairement le retentissement du choc et ne sont pas d'un intérêt évident pour la prise en charge. Pourtant, il est très probable qu'ils soient demandés aux urgences. Les lactates peuvent être intéressants.
Ça a été proposé, si vous pensez à un choc anaphylactique, penser à histamine, tryptase, IgE spécifiques.
Pour les conseils, je rajouterais consultation d'un allergologue et conseils relatifs à l'utilisation d'une seringue à auto-injection d'adrénaline.
Autant pour moi
Pas grand chose à voir avec le sujet, mais il faut écrire
au temps pour moi Maintenant, vous savez, et vous allez l’apprendre à tous vos amis.