Concours aphp 2019

Vous préparez ce satané concours d'entrée, vous avez besoin d'aide, de conseils, ou d'avis ? Venez poser vos questions ici....

Modérateur : Marc

Alexandra02
Messages : 19
Enregistré le : 13 févr. 2019, 16:47
Poste occupé actuellement : EIADE

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85452Message non lu Alexandra02 »

IADEproject95 a écrit :
Alexandra02 a écrit :
Bonjour, tu es tombé sur quel sujet? Curieusement il parait que la sensation d'avoir raté est plutôt bon signe... Tu veux me détailler ta PEC?
Salut, désolée pour la réponse tardive...

déjà j'étais très stressée puis je ne m'attendais pas à un sujet aussi long
on perd limite 5 minute à lire le sujet c'était pas du tout ce que j'avais préparé

je suis tombée sur un AVP avec perte de connaissance initiale et membre inférieur gauche déformé
le samu/smur nous appelle (on est ide aux urgences) pour nous donner des infos sur le patient qui va arriver. On nous donnait des éléments (constantes etc mais déjà je trouvais que les constantes étaient bizarres par ex le patient avait déjà eu 4 remplissages, avait 10 hb mais était au masque à haute concentration avec une sat à 95%) donc pour moi il tolérait très bien son hémorragie liée à la fracture du fémur et je comprenais pas pourquoi on mettait un masque à haute concentration...bref déjà je savais pas si je devais dire choc hémorragique ou juste hémorragie (premier problème)

après on nous dit que 1h30 après scanner ca confirme la fracture
et pdt le départ au bloc il se dégrade neurologiquement avec anisocorie...

donc ce qui m'a gêné c'était que ce ne soit pas linéaire (j'ai du parler de trucs avant le scanner, après le scanner comme respect de l'axe tête cou tronc, immobilisation et monobloc mais après le scanner c'est bon je peux mettre en demi assis)

et le deuxième problème à mon sens c'est que je n'ai absolument pas détaillé: j'ai oublié de parler de l'oxygène que j'adapterai en fonction de la sat, j'ai pas parlé de NAD si jamais la tension se cassait trop le gueule (il était à 9 pile poil), pour l'anisocorie j'ai pas précisé qu'il pouvait y avoir myosis ou mydriase...bref pour ça que je suis très mitigée, mon oral était vraiment pas top niveau structure

le cadre me regardait trop bizarrement, lors de mon projet pro il me demandait où étaient mes stages exactement, quel ifsi etc... (du coup il m'interrompait ce qui m'a fait oublier des détails pourtant préparés à l'avance). Le médecin lui avait l'air sympa.

Ah oui j'ai du aussi dire mon projet pro AVANT les questions sur le sujet c'est-à-dire qu'ils savaient où je travaillais et comme je bosse en réa neurochir pour moi toutes mes connaissances sur la neuro c'était pas du plus mais du normal de le savoir en gros donc pas impressionnant à leurs yeux je pense.

Donc en gros ce que j'ai vraiment dit pour ma prise en charge:

installation du patient dans un box de déchocage préalablement vérifié (avec des exemples), on se présente, vérifie identité patient et bracelet d'identité, on rassure. Chariot d'urgence à proximité. On scope le patient et on mesure les PV à savoir ... On met le MHC.
On immobilise la jambe déformée. On évalue l'état cutané du patient à la recherche de pâleur, hématome, marbrure
Si le patient doit être déplacé ce sera monobloc car tout AVP peut avoir une lésion médullaire jusqu'à preuve du contraire
On évalue la douleur du patient et on met des antalgiques sur PM avec vérification de contre indication/ allergie/ effets secondaires/ efficacité du traitement
On vérifie la VVP (il en avait déjà eu de 16G) et si possible on en met une 2e de bon calibre donc du même sur PM
On en profite pour faire un bilan sang complet: iono nfs hémostase RAI et groupe sanguin. Un deuxième collègue prélèvera une deuxième déter si jamais transfusion sanguine
J'ai un doute si j'ai parlé d'hémocue mais de mémoire je crois que oui
Patient reste à jeûn car bloc possible pour la fracture

Ensuite on nous dit que le scanner confirme la fracture pas d'autres lésions donc là j'ai dit

on peut le mettre en position demie assise
préparation pour le bloc: dépilation, toilette béta ou savon doux sur protocole, expliquer, rassurer, retrait bijoux, dossier (jsais même pas si jlai dit en fait) voilà en gros

et quand jlemmène au bloc il se dégrade avec anisocorie
définition anisocorie
je préviens le médecin en urgence, je le rescope (j'ai supposé que j'étais dans un couloir), j'évalue l'état neuro via glasgow (j'ai rien précisé ici aussi). j'ai dit que je supposais qu'il allait avoir une HTA pour assurer la perfusion cérébrale car PPC = PAM - PIC
et que je suspectais un hématome sous dural car il y avait une notion d'intervalle libre donc qu'il fallait faire un scanner en urgence pour confirmer ou infirmer le diagnostic. On prévient le bloc que le patient ne vient plus.

Devenir du patient => transféré dans un service neuro spécialisé puis dans un second temps on traitera la fracture
Puis réfection du box.

pour les questions j'ai eu le droit à

- anisocorie, qu'est ce qu'on peut voir? (il attendait myosis/mydriase j'ai su répondre)
- qu'est ce qu'on peut faire comme remplissage si y'a une anisocorie (mannitol) qu'est ce qu'on surveille avec le mannitol (diurèse => donc pose de sonde urinaire que j avais complètement zappé) et après le mannitol? (SSH)
-pourquoi on immobilise la fracture? (il attentait 4 éléments j'ai su en sortir 3)
-et le cadre n'avait pas entendu que j'immobilisais le membre lors de ma pec mais heureusement le médecin l'avait entendu

ah oui et le médecin m'a aussi dit vous supposez que le patient va augmenter sa pression artérielle c'est bien mais qu'est ce que vous en faites de cette HTA? Donc là j'ai dit que d'un côté l'HTA favorisait le saignement de sa fracture fémorale mais que d'un autre côté ça assurait la perfusion cérébrale et que c'était le cerveau qui était prioritaire à mes yeux mais que dans tous les cas j'aurai demandé au médecin ce qu'il voulait qu'on fasse.

Voilà allez encore dix jours à attendre!
Yves Benisty
Messages : 2375
Enregistré le : 27 mars 2004, 16:39
Localisation : ici

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85453Message non lu Yves Benisty »

Alexandra02 a écrit :je suis tombée sur un AVP avec perte de connaissance initiale et membre inférieur gauche déformé
le samu/smur nous appelle (on est ide aux urgences) pour nous donner des infos sur le patient qui va arriver. On nous donnait des éléments (constantes etc mais déjà je trouvais que les constantes étaient bizarres par ex le patient avait déjà eu 4 remplissages, avait 10 hb mais était au masque à haute concentration avec une sat à 95%) donc pour moi il tolérait très bien son hémorragie liée à la fracture du fémur et je comprenais pas pourquoi on mettait un masque à haute concentration...bref déjà je savais pas si je devais dire choc hémorragique ou juste hémorragie (premier problème)
Bonjour,

Il faut considérer les choses dans leur ensemble. Est-ce qu'on avait des précisions quant au mécanisme, piéton-VL, vélo, chute ? Si non, il faut s'y intéresser.

Un fémur, c'est un os costaud. Pour qu'il casse, il faut soit un mécanisme particulier (chute en porte-à-faux), soit une grande énergie. S'il y a eu perte de connaissance, il y a probablement eu traumatisme crânien. Et si la SpO2 est à 95 % (sous O2 ou sous air ?), c'est qu'il y a un autre problème (antécédents de problèmes respiratoires, inhalation lors de la perte de connaissance, traumatisme thoracique, pneumothorax, hémothorax, hémopneumothorax).

Attention, le fémur déplacé, c'est l'arbre qui cache la forêt : on ne voit que ça, et on oublie qu'il y a un patient (et que ce patient a le droit d'avoir un passé, des antécédents...).

« Il a déjà eu 4 remplissages », ça veut dire quoi ? Quelle quantité, quel liquide, sur quelle durée ? Avoir des paramètres vitaux corrects avec « 4 remplissages », ça n'est pas une bonne tolérance d'une hémorragie (c'est un peu comme quand on dit « il a une bonne sat, il est ventilé à 80 % d'O2 »).
Alexandra02 a écrit :et pdt le départ au bloc il se dégrade neurologiquement avec anisocorie...
Bon, eh bien voilà, ouvrir les tiroirs du neurotraumatisé. Qu'allez-vous organiser ? Avez-vous parlé des ACSOS ?
j'ai dit que je supposais qu'il allait avoir une HTA pour assurer la perfusion cérébrale car PPC = PAM - PIC
et que je suspectais un hématome sous dural car il y avait une notion d'intervalle libre donc qu'il fallait faire un scanner en urgence pour confirmer ou infirmer le diagnostic.
Je n'aurais pas présenté les choses ainsi. Le patient va peut-être augmenter sa pression artérielle, tant mieux pour lui, mais quel est l'objectif de pression artérielle ?

L'hématome peut être sous-dural, mais également (et c'est le plus probable) extra-dural. Il ne faut pas prévenir le bloc qu'il ne vient plus mais qu'il va venir pour autre chose.
pose de sonde urinaire que j avais complètement zappé) et après le mannitol? (SSH)
Vu récemment, la sonde urinaire ne sert pas seulement à mesurer la diurèse. Elle évite que le patient ne se mette en insuffisance rénale fonctionnelle sur un globe urinaire, et (entre autre) monte sa kaliémie.
Alexandra02 a écrit :et le deuxième problème à mon sens c'est que je n'ai absolument pas détaillé: j'ai oublié de parler de l'oxygène que j'adapterai en fonction de la sat
Non, non et re-non. Il ne s'agit pas d'un insuffisant respiratoire. Il y a deux raisons pour que ses tissus (et en particulier le cerveau) manquent d'oxygène : la diminution de l'hémoglobine et l'hypoperfusion due à l'hypertension intracrânienne. Oxygène à fond, y compris si la SpO2 est bonne.
Alexandra02 a écrit :j'ai pas parlé de NAD si jamais la tension se cassait trop le gueule (il était à 9 pile poil)
Il faut parler avec les bons termes. 9, c'est quoi ?
Alexandra02 a écrit : pour l'anisocorie j'ai pas précisé qu'il pouvait y avoir myosis ou mydriase
an préfixe privatif (il n'y a pas) iso pareil corie pupille. Je vous laisse chercher ce que veut dire ce terme et ce qu'il évoque comme problèmes.
Alexandra02 a écrit :On évalue l'état cutané du patient à la recherche de pâleur, hématome, marbrure
Plaie. S'il y a une plaie sur le segment de membre fracturé, même si la plaie n'est pas en regard du foyer de fracture, il s'agit d'une fracture ouverte. Ça change la prise en charge.
Alexandra02 a écrit :je préviens le médecin en urgence, je le rescope (j'ai supposé que j'étais dans un couloir), j'évalue l'état neuro via glasgow (j'ai rien précisé ici aussi).
Il faut détailler le message d'alerte(qui appelle, qui appelle-t-on, ce qu'on y raconte). J'en ai parlé plusieurs fois, on peut utiliser le plan SAED.
Alexandra02 a écrit :[...] On prévient le bloc que le patient ne vient plus. Devenir du patient => transféré dans un service neuro spécialisé puis dans un second temps on traitera la fracture
Ça dépend de l'hôpital où vous êtes. Il peut y avoir de la neurochirurgie, il peut y avoir une convention avec un hôpital faisant de la neurochirurgie (pour déplacer la compétence vers le patient plutôt que le patient vers la compétence). Et Il est possible qu'un chirurgien qui n'est pas un neurochirurgien réalise un geste d'attente en attendant le transfert (trépan).
Alexandra02
Messages : 19
Enregistré le : 13 févr. 2019, 16:47
Poste occupé actuellement : EIADE

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85454Message non lu Alexandra02 »

Merci de cette réponse

Oui j'ai parlé des ACSOS en les précisant, j'ai oublié de le mettre dans mon écrit. J'ai donné une définition d'anisocorie également.

Après je sais que mon oral était loin d'être parfait. Les pistes d'amélioration sont toujours bonnes pour le prochain.
Yves Benisty
Messages : 2375
Enregistré le : 27 mars 2004, 16:39
Localisation : ici

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85455Message non lu Yves Benisty »

Alexandra02 a écrit :Après je sais que mon oral était loin d'être parfait.
Ce qu'il faut pour que vous soyez reçue, c'est qu'il y ait assez de personnes qui aient été moins parfaites que vous ;-)
Angel49
Messages : 30
Enregistré le : 09 oct. 2018, 09:45
Poste occupé actuellement : Ide sspi

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85456Message non lu Angel49 »

euhhh éclairez moi!!! 4 éléments du pourquoi on immobilise une fracture.
- éviter qu'elle ne s'aggrave ou se délace
- soulager la douleur
........................ après je sèche la à cette question
pour ma part oral le 23 :mmmmm:
zediste77
Messages : 23
Enregistré le : 28 sept. 2018, 12:34
Poste occupé actuellement : IDESSPI

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85457Message non lu zediste77 »

Si je peux me permettre, je pense que les 4 raisons d'immobiliser un membre sont :

- prévention de la douleur
-prévenir un déplacement de la fracture
- limiter les lésions vasculaires (avec déplacement d'un thrombus)
- limiter les lésions nerveuses....

réponse basé sur mon raisonnement !!!!
Yves Benisty
Messages : 2375
Enregistré le : 27 mars 2004, 16:39
Localisation : ici

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85458Message non lu Yves Benisty »

J'ai horrreur de ces questions où l'on vous demande de trouver quatre raisons (je n'en trouve jamais quatre).

Je vous propose :

-l'immobilisation participe à la prise en charge de la douleur ;
-éviter le déplacement de la fracture, et par conséquent éviter la survenue ou l'aggravation de lésions cutanées, nerveuses ou vasculaires (ça fait trois raisons d'un coup, non ?) ;
-l'immobilisation réduit le risque d'embolie graisseuse lors des fractures des os longs (typiquement la fracture du fémur).

On peut rajouter un « effet post-it » : une fois le membre emballé dans une attelle, tout le monde sait et voit qu'il faut y faire attention.
Alexandra02
Messages : 19
Enregistré le : 13 févr. 2019, 16:47
Poste occupé actuellement : EIADE

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85459Message non lu Alexandra02 »

En gros c'était

limiter/ soulager la douleur
éviter un déplacement de la fracture et d'éventuelles lésions associées
éviter le risque d'embolie graisseuse (celui que je n'ai pas trouvé)
et le dernier c'était immobilisation et surtout surélévation du membre (que j'ai oublié de préciser plus haut) pour limiter l’œdème même si ce n'est pas tout de suite (en tout cas c'est ce que j'ai dit et ils n'ont rien dit)*

Quelle angoisse de repenser à cet oral! Faites que j'ai cartonné à l'écrit pour avoir une moyenne pas trop basse par rapport aux autres et surtout que je n'ai pas une note éliminatoire!
Angel49
Messages : 30
Enregistré le : 09 oct. 2018, 09:45
Poste occupé actuellement : Ide sspi

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85460Message non lu Angel49 »

Ah ah je te le souhaite moi je suis en état de stress intense J-14 :)
Merci pr vos reponses :bravo:
Lau-92
Messages : 30
Enregistré le : 26 févr. 2018, 04:46
Poste occupé actuellement : IDE

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85511Message non lu Lau-92 »

Résultats APHP viennent d'être mis en ligne

Ca ne passe pas pour moi, 11 à l'écrit et 13 à l'oral ça n'aura pas été suffisant.

Et vous alors ??
Angel49
Messages : 30
Enregistré le : 09 oct. 2018, 09:45
Poste occupé actuellement : Ide sspi

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85512Message non lu Angel49 »

Tu es sur liste complémentaire? Peut etre sera tu appelés
Orale dans 5 jrs ici
Lau-92
Messages : 30
Enregistré le : 26 févr. 2018, 04:46
Poste occupé actuellement : IDE

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85513Message non lu Lau-92 »

Non même pas sur liste complémentaire :(
Koura
Messages : 74
Enregistré le : 26 oct. 2016, 07:01
Poste occupé actuellement : IADE

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85514Message non lu Koura »

Salut,

Étonnant que tu ne sois pas sur liste complémentaire avec deux notes supérieur à la moyenne :mmmmm:

L'article 12 stipule pourtant:
"...Une liste complémentaire peut être établie. Les candidats inscrits sur cette liste doivent justifier d'un total de points obtenus aux deux épreuves égal ou supérieur à la moyenne. La liste complémentaire est valable jusqu'à la rentrée pour laquelle les épreuves de sélection ont été ouvertes."

Il y a peut être une subtilité que je ne connais pas...?

Source: légifrance
Alexandra02
Messages : 19
Enregistré le : 13 févr. 2019, 16:47
Poste occupé actuellement : EIADE

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85515Message non lu Alexandra02 »

Bonjour tout le monde!!!

C'est bon pour moi!!!!! :fumi-opiom: :fumi-opiom: :fumi-opiom: :fumi-opiom: :fumi-opiom:

Je suis hyper heureuse! Le travail a payé

Désolée pour toi :bhou: la liste complémentaire est en fait que les "premiers" il me semble une vingtaine. Même si tu as la moyenne, ils savent que seuls les 10 premiers environ seront rappelés donc que cela ne sert à rien de faire toute la liste complémentaire.
Thanos92
Messages : 14
Enregistré le : 14 mars 2019, 19:41
Année de diplôme IADE : 0
Poste occupé actuellement : Ide

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85518Message non lu Thanos92 »

Ça passe pour moi aussi :)
Aurélieth
Messages : 1
Enregistré le : 18 avr. 2019, 16:57
Poste occupé actuellement : Réa chir

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85519Message non lu Aurélieth »

Bonjour,
Ça passe pour moi également !
J avais une question pour ceux qui font partie de l'APHP : tous les candidats de la liste principale sont financés par l 'aphp ?
Alinobloc
Messages : 28
Enregistré le : 15 avr. 2019, 18:34
Année de diplôme IADE : 0
Poste occupé actuellement : Ide

Re: Concours aphp 2019

Message : # 85524Message non lu Alinobloc »

Slt lau 92
Au vu de tes notes , si tu es mobile et que tu as ton financement, tente d’écrire et d’envoyer Tes résultats dans d’autres écoles, parfois les quotas ne sont pas remplis, c’était Le cas dans plusieurs écoles l'année Dernière
Bon courage
Répondre