Salut, désolée pour la réponse tardive...IADEproject95 a écrit :Alexandra02 a écrit :
Bonjour, tu es tombé sur quel sujet? Curieusement il parait que la sensation d'avoir raté est plutôt bon signe... Tu veux me détailler ta PEC?
déjà j'étais très stressée puis je ne m'attendais pas à un sujet aussi long
on perd limite 5 minute à lire le sujet c'était pas du tout ce que j'avais préparé
je suis tombée sur un AVP avec perte de connaissance initiale et membre inférieur gauche déformé
le samu/smur nous appelle (on est ide aux urgences) pour nous donner des infos sur le patient qui va arriver. On nous donnait des éléments (constantes etc mais déjà je trouvais que les constantes étaient bizarres par ex le patient avait déjà eu 4 remplissages, avait 10 hb mais était au masque à haute concentration avec une sat à 95%) donc pour moi il tolérait très bien son hémorragie liée à la fracture du fémur et je comprenais pas pourquoi on mettait un masque à haute concentration...bref déjà je savais pas si je devais dire choc hémorragique ou juste hémorragie (premier problème)
après on nous dit que 1h30 après scanner ca confirme la fracture
et pdt le départ au bloc il se dégrade neurologiquement avec anisocorie...
donc ce qui m'a gêné c'était que ce ne soit pas linéaire (j'ai du parler de trucs avant le scanner, après le scanner comme respect de l'axe tête cou tronc, immobilisation et monobloc mais après le scanner c'est bon je peux mettre en demi assis)
et le deuxième problème à mon sens c'est que je n'ai absolument pas détaillé: j'ai oublié de parler de l'oxygène que j'adapterai en fonction de la sat, j'ai pas parlé de NAD si jamais la tension se cassait trop le gueule (il était à 9 pile poil), pour l'anisocorie j'ai pas précisé qu'il pouvait y avoir myosis ou mydriase...bref pour ça que je suis très mitigée, mon oral était vraiment pas top niveau structure
le cadre me regardait trop bizarrement, lors de mon projet pro il me demandait où étaient mes stages exactement, quel ifsi etc... (du coup il m'interrompait ce qui m'a fait oublier des détails pourtant préparés à l'avance). Le médecin lui avait l'air sympa.
Ah oui j'ai du aussi dire mon projet pro AVANT les questions sur le sujet c'est-à-dire qu'ils savaient où je travaillais et comme je bosse en réa neurochir pour moi toutes mes connaissances sur la neuro c'était pas du plus mais du normal de le savoir en gros donc pas impressionnant à leurs yeux je pense.
Donc en gros ce que j'ai vraiment dit pour ma prise en charge:
installation du patient dans un box de déchocage préalablement vérifié (avec des exemples), on se présente, vérifie identité patient et bracelet d'identité, on rassure. Chariot d'urgence à proximité. On scope le patient et on mesure les PV à savoir ... On met le MHC.
On immobilise la jambe déformée. On évalue l'état cutané du patient à la recherche de pâleur, hématome, marbrure
Si le patient doit être déplacé ce sera monobloc car tout AVP peut avoir une lésion médullaire jusqu'à preuve du contraire
On évalue la douleur du patient et on met des antalgiques sur PM avec vérification de contre indication/ allergie/ effets secondaires/ efficacité du traitement
On vérifie la VVP (il en avait déjà eu de 16G) et si possible on en met une 2e de bon calibre donc du même sur PM
On en profite pour faire un bilan sang complet: iono nfs hémostase RAI et groupe sanguin. Un deuxième collègue prélèvera une deuxième déter si jamais transfusion sanguine
J'ai un doute si j'ai parlé d'hémocue mais de mémoire je crois que oui
Patient reste à jeûn car bloc possible pour la fracture
Ensuite on nous dit que le scanner confirme la fracture pas d'autres lésions donc là j'ai dit
on peut le mettre en position demie assise
préparation pour le bloc: dépilation, toilette béta ou savon doux sur protocole, expliquer, rassurer, retrait bijoux, dossier (jsais même pas si jlai dit en fait) voilà en gros
et quand jlemmène au bloc il se dégrade avec anisocorie
définition anisocorie
je préviens le médecin en urgence, je le rescope (j'ai supposé que j'étais dans un couloir), j'évalue l'état neuro via glasgow (j'ai rien précisé ici aussi). j'ai dit que je supposais qu'il allait avoir une HTA pour assurer la perfusion cérébrale car PPC = PAM - PIC
et que je suspectais un hématome sous dural car il y avait une notion d'intervalle libre donc qu'il fallait faire un scanner en urgence pour confirmer ou infirmer le diagnostic. On prévient le bloc que le patient ne vient plus.
Devenir du patient => transféré dans un service neuro spécialisé puis dans un second temps on traitera la fracture
Puis réfection du box.
pour les questions j'ai eu le droit à
- anisocorie, qu'est ce qu'on peut voir? (il attendait myosis/mydriase j'ai su répondre)
- qu'est ce qu'on peut faire comme remplissage si y'a une anisocorie (mannitol) qu'est ce qu'on surveille avec le mannitol (diurèse => donc pose de sonde urinaire que j avais complètement zappé) et après le mannitol? (SSH)
-pourquoi on immobilise la fracture? (il attentait 4 éléments j'ai su en sortir 3)
-et le cadre n'avait pas entendu que j'immobilisais le membre lors de ma pec mais heureusement le médecin l'avait entendu
ah oui et le médecin m'a aussi dit vous supposez que le patient va augmenter sa pression artérielle c'est bien mais qu'est ce que vous en faites de cette HTA? Donc là j'ai dit que d'un côté l'HTA favorisait le saignement de sa fracture fémorale mais que d'un autre côté ça assurait la perfusion cérébrale et que c'était le cerveau qui était prioritaire à mes yeux mais que dans tous les cas j'aurai demandé au médecin ce qu'il voulait qu'on fasse.
Voilà allez encore dix jours à attendre!