[TIP] Le Monitorage de la Profondeur de l'Anesthésie

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Modérateur : Marc

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Maxime
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[TIP] Le Monitorage de la Profondeur de l'Anesthésie

Message : # 36736Message non lu Maxime »

Le Monitorage de la Profondeur de l'Anesthésie : "L'Index Bispectral"

Auteur :MAUGARS Christelle



Au début de la formation d'infirmier anesthésiste, on nous apprend les origines et l'évolution de l'anesthésie. L'un des objectifs toujours recherché par les acteurs de l'anesthésie a été la perte de conscience afin de faire disparaître la perception douloureuse de l'acte réalisé. Au cours de toutes ces années, de grands progrès ont été réalisés. L'anesthésie est devenue de plus en plus fine et s'est présentée dès le début comme une activité à risque. La maîtrise des effets indésirables liés à l'anesthésie reste le principal souci de cette discipline médicale. Les progrès sont liés à la recherche de nouveaux agents anesthésiques, à l'étude de leurs mécanismes, à un meilleur contrôle du maintien des fonctions vitales, à la formation de personnels spécialisés et au perfectionnement du monitorage. Actuellement, la réglementation impose un monitorage multimodal en anesthésie (saturomètre de pouls, analyseur de gaz, curamètre, électrocardioscope, etc). Mais l'un des rares paramètres à ne pas être monitoré en anesthésie est …... sa profondeur.

Au cours de cet écrit, je vais décrire l'intérêt de ce monitorage et plus spécifiquement le BIS ainsi que ses limites dans son utilisation.


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chriselise
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Message : # 36740Message non lu chriselise »

:fiuu désolé pour les lecteurs mais la mise en page c'est décalée lors de la publication.

Bonne lecture à tous
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fp1954
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Intéressant mais...

Message : # 42193Message non lu fp1954 »

Intéressant tout cela... Prix des consommables... ok, tout ça j'en ai fait le constat.


Premier point :
Il me semble qu'il serait important de signaler deux études sur le Bis.

- La première est anglaise et porte sur 1400 patients.
Elle montra à l'époque qu'il y avait autant de mémorisation per opératoire que l'on monitor le sommeil ou pas par le Bis analyse
... Cela laisse rêveur... (je chercherai les références si cela vous intéresse)

- La deuxième concernait un point non soulevé dans votre étude.
Est-il exact que la mortalité augmente chez les patients qui ont un bis inférieur à 45 durant une heure ? Cette étude est disponible sur le site de la SFAR dont voici un lien :

[url]http://www.sfar.org/article/45/mortalit ... nt-disease[/u]


Deuxième point :
Je suis le seul infirmier-anesthésiste a utiliser le Bis dans notre bloc opératoire et seulement lors de la présence d'étudiants, dans un but d'enseignement. (Nous sommes 23 infirmiers anesthésistes).
Car lorsque qu'un avantage semble démontré dans une étude, le contraire est publié le lendemain.
Nous ne pouvons pas faire ce constat par exemple avec la mesure de la saturation !

Ce qui veut dire que la fiabilité des informations, que l'intérêt même de la mesure par le bis analyse est ... tout à fait relatif et qu'il n'y a pas de consensus véritable sur le sujet.
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chriselise
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Message : # 44063Message non lu chriselise »

merci fp1954
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fp1954
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Message : # 44281Message non lu fp1954 »

Je me retrouve au bloc ce matin...
Comme d'habitude !

Et je me suis dit que si l'on devait trouver une raison d'utiliser ce Bis, l'intervention que nous pratiquons en est peut-être une.

Il s'agit d'une DPC sous péridurale thoracique.

Nous savons que le niveau de l'analgésie est tout à fait satisfaisant. Les mesures effectuées, les tests exécutés sur notre patient, avant son endormissement nous montrent une installation parfaite de la péridurale et un niveau suffisant.

Dans de telles interventions, longues, parfois difficiles, on ne peut demander au patient d'être conscient, on pratique donc une AG avec intubation, sous sevorane le plus souvent, puis nous injectons, si le chirurgien est gêné, des curares classiques.

Le Bis, je disais trouve, me semble t'il toute sa place car nous n'avons pas besoin, et pour cause de morphiniques.

A t''on besoin forcément d'être avec une MAC à 1 ?

A mon avis non, un léger sommeil est suffisant, léger mais mesuré !

En ce moment, le patient dort avec une MAC à 0.6, ne présentant aucun signe cardio vasculaire.
Et le BIS me confirme par la même occasion, ce sommeil, en effet, à 0.6 de MAC, nous obtenons un indice de 33.

Je me suis dit que nous étions un peu bas et pouvions tolérer entre 40 et 50. J'ai allégé, la quantité délivrée d'hallogéné, mal m'en a prit, le patient a débuté une phase de réveil dans les 10 minutes, BIS à 85.. Je suis donc revenu à MAC.0.6 et tout va bien.

Au fond, le BIS m'a permis de régler, d'ajuster parfaitement la quantité de somnifères, mais... pourquoi n'ai-je pas pu anticiper ce "réveil" ?

Il aurait fallut pour cela que je mette en marche les alarmes prévues sur l'appareil.. Nous avions oublié ce détail, détail ayant une importance non négligeable. CQFD
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