DE 2012 Lyon Grenoble

Bonjour,

Je vous fais parvenir l'épreuve des 10 questions et la Synthèse du 3 septembre 2012 pour Lyon et Grenoble.

Cordialement

ÉPREUVE DES 10 QUESTIONS :

Question 1 : Pharmacologie (2 points)

Vous disposez de naloxone (NARCAN* 0,4 mg/ml) :
- Quelle est la propriété pharmacologique de ce médicament ?
- Son indication principale,
- Son mode d'utilisation,
- Sa dilution,
- Sa posologie d'injection,
- Le volume injecté,
- Le rythme des injections,
- La posologie d'entretien en cas d'utilisation ?

Question 2 : Pharmacologie (2 points)

Citez la classe pharmacologique de l'Isuprel, ses principales indications, sa dilution.

Question 3 : Hygiène (2 points)

Dans le cadre de la gestion au bloc opératoire d'un patient infecté par un germe multirésistant, quelles mesures spécifiques mettez-vous en œuvre en tant qu'infirmier anesthésiste pendant l'intervention ?

Question 4 : Physiologie (2 points)

Énumérez les intérêts du monitorage du CO2 expiré en anesthésie.

Question 5 : Cas concret (2 points)

Vous êtes infirmier anesthésiste en SMUR et vous prenez en charge suite à un incendie d'habitation un patient de sexe masculin de 70kg retrouvé inconscient dans son canapé.
Il a été sorti par les pompiers. L'examen initial objective des brûlures profondes sur environ 60% de la surface corporelle englobant notamment la face, le cou ainsi que les 2 membres inférieurs complets et l'hémi-dos droit.
Les paramètres vitaux initiaux objectivent :
- Score de Glasgow à 3
- Pupilles en position intermédiaire et faiblement réactives.
- Fréquence ventilatoire à 40/min, tachypnée.
- SpO2 à 100%
- Fréquence cardiaque à 140 BPM, TA à 65/35.
- Présence de suie dans les narines et la bouche.
Décrivez votre prise en charge aux cotés du médecin anesthésiste réanimateur et détaillez vos actions.

Question 6 : Prise en charge Pédiatrie (2 points)

Vous êtes infirmier anesthésiste en anesthésie pédiatrique, le médecin anesthésiste-réanimateur vous demande les facteurs favorisants la survenue d'un laryngospasme chez l'enfant en péri-opératoire.

Question 7 : CAT Obstétrique (2 points)

Vous êtes appelé en salle d'accouchement pour une parturiente qui présente un saignement 30 minutes après un accouchement par voie basse, la révision utérine a été réalisée. Au cours de la délivrance la patientes a reçu 10 UI de syntocinon, renouvelées une fois et 20 UI de syntocinon dans 500 ml de cristalloïdes.
Quelles sont les actions de prise en charge paramédicales et médicales sur prescriptions que vous débuterez ?

Question 8 : Cas concret

Infirmier anesthésiste en bloc de chirurgie plastique, vous prenez en charge une patiente de 55 ans à 8h pour une abdominoplastie sous anesthésie générale.
La consultation pré anesthésique retrouve :
- 1m50
- 100 kg (IMC à 44)
- Syndrome d'apnées du sommeil appareillé la nuit
- Ouverture de bouche > 35 mm
- Distance thyromentonnière > 65 mm
- Mallampati III
- Luxation mandibulaire positive
- Examen sans autre particularité par ailleurs
1) Quels problèmes de prise en charge des voies aériennes lors de l'induction anesthésique suspectez vous et pourquoi ?
2) De quels matériels devez-vous disposer avant d'envisager l'induction ?

Question 9 : Législation (2 points)

Quelles caractéristiques différentes ont les médicaments dérivés du sang (MDS) et les produits sanguins labiles (PSL) et quelles caractéristiques ont-ils en commun ?
Indiquez vos réponses en complétant le tableau ci-dessous.

Éléments communs pour matière première et traçabilité.
Éléments différents pour la nature des produits, circuit de distribution, sécurité des produits, risque de transmission des agents infectieux, systèmes de vigilance, administration.

Question 10 :

Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont vraies ?
Indiquez votre réponse par une croix dans vrai ou faux

L'hypothermie au réveil augmente le risque d'ischémie post opératoire
L'hypothermie, par son effet vasoconstricteur, réduit le saignement post op
L'hypothermie stimule l'hypothalamus et induit ainsi un réveil plus rapide
A l'induction, la température centrale (cœur, cerveau) est plus basse que la température cutanée.

EPREUVE DE SYNTHESE

Vous allez participer à la PEC de M. Aonamé qui va bénéficier de la pose programmée d'un prothèse totale non cimentée de hanche droite.
Ce patient est âgé de 77 ans, pèse 98 kg et mesure 1m67.
Il ne fume pas et n'a pas d'habitude toxique. Il n'a aucun antécédent chirurgical.
Il est traité et suivi pour une HTA, actuellement équilibrée sous amlodipine (Amlor*) et présente des douleurs arthrosiques. L'échographie cardiaque est normale pour l'âge.

Après la cs de pré anesthésie, le patient est classé ASA2, Mallampati II.
Le bilan pré op comporte un bilan de coag, une NFP, un iono sanguin, ainsi que 2 déter du groupe sanguin et des RAI.

L'intervention est réalisée sous rachianesthésie en DL et doit durer environ 1h30.

Le protocole d'anesthésie proposé est le suivant :
- Prémédication per os :
Hydroxyzine (Atarax*) 100 mg
Alprazolam (Xanax*) 0,25 mg
Ranitidine (Azantac*) 150 mg
- Rachianesthésie associant :
Bupivacaîne hyperbare rachi 0,5 % 13 mg
Sufenta 4 mcg
Morphine 100 mcg
- Perfusion de Ringer Lactate, associée à l'administration de vasoconstricteur (Ephédrine 30 mg dans 100 ml de Nacl)
- Une sonde urinaire est posée avant l'installation
- Les prescriptions annexes à réaliser sont :
Oxygène nasal 3l/min
Céfazoline 2g à l'induction.
- La prise en charge de la douleur :
Paracétamol (Perfalgan*) 1g 1heure avant la fin de la chirurgie à renouveler 2 heures après puis toutes les 8 heures.
Néfopam (Acupan*) 20 mg dans 100 ml de SSI en 30 min
Après titration en SSPI, PCA de Morphine 50 mg + Droleptan 2,5 mg à diluer dans 50 ml de SSI/Bolus de 1 ml/PR 7 min/DM 24 mg/4h/ Pas de Débit continu.
Lovenox 0,4 ml SC à 20 h en l'absence de contre indications
Bas de contention.

Après avoir analysé cette situation, vous appliquerez la méthodologie de synthèse, dégagerez les actions spécifiques à réaliser et argumenterez le protocole anesthésique.