Valves APL

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Modérateur : Marc

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Felicity
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Re: Valves APL

Message : # 86203Message non lu Felicity »

bon...j'ai de la lecture! Je regarde tout ça à tête reposée!
Merci vraiment d'avoir pris le temps! =) =)
Bon week end!
Tatiana
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Re: Valves APL

Message : # 86254Message non lu Tatiana »

Bonjour petite question concernant la valve apl lors de la ventilation manuelle au masque du patient avec le circuit interne manuelle pourquoi faut il régler la valve apl à 20 et pas à 30 svp ? J avais cru comprendre que c esr à cause d'une pression limite physiologique à ne pas dépasser mais je ne me rappelle pas laquelle. Je vous remercie de votre aide.
Yves Benisty
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Re: Valves APL

Message : # 86255Message non lu Yves Benisty »

La réponse à votre question figure dans cette discussion.
Tatiana
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Re: Valves APL

Message : # 86267Message non lu Tatiana »

Bonjour, j ai lu toute la conversation mais ke n ai pas vu cette info, quelqu'un pourrait m éclairer sur le sujet svp ?
Yves Benisty
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Re: Valves APL

Message : # 86268Message non lu Yves Benisty »

Tatiana a écrit :[...] lors de la ventilation manuelle au masque du patient avec le circuit interne manuelle pourquoi faut il régler la valve apl à 20 et pas à 30 svp ? J avais cru comprendre que c esr à cause d’une pression limite physiologique à ne pas dépasser [...]
Tatiana a écrit :Bonjour, j ai lu toute la conversation
Vraiment ?
Anamunda a écrit :[…] Pour la ventilation masque faciale il vaut mieux ne pas dépasser 12 car cela correspond a la résistance du cardia et t’évitera de créer une inhalation.
Alors, pour préciser les choses, le cardia, c’est le sphincter œsophagien inférieur, entre l’œsophage (prononcer « ésofage ») et l’estomac.

L’idéal serait de ne pas dépasser la pression d’ouverture du sphincter œsophagien supérieur, de façon à ce que le gaz que l’on ventile au patient en pression positive ne rentre pas dans l’œsophage*. En pratique, si les voies aériennes sont ouvertes, la trachée est un tube rigide de très faible résistance. Le gaz choisit le chemin le plus facile et ne va pas dans l’œsophage. Au total, la solution n’est pas tant de limiter la pression d’insufflation. L’idéal est de bien ouvrir les voies aériennes en plaçant correctement sa main et en exerçant une traction vers le haut du maxillaire inférieur.

Le problème n’est pas seulement de faire entrer de l’air dans l’œsophage et l’estomac. Le problème est que quand on a ouvert l’œsophage, on augmente le risque de remontée de liquide gastrique, et donc le risque d’inhalation de ce liquide.

Avec de l’expérience on peut « sentir » la pression que l’on insuffle avec le ballon. On dit classiquement qu’avec un ballon autoremplisseur de type BAVU, on peut ventiler avec deux doigts en opposition au pouce (donc trois doigts en tout), et que la pression sera approximativement de 15 cmH2O. Chaque doigt supplémentaire augmente la pression de 5 cmH2O. Avec un ballon souple type ballon d’anesthésie, la pression dépend du remplissage du ballon : plus le ballon est rempli, plus la pression risque d’être élevée**. C’est pourquoi il vaut mieux ventiler avec un ballon presque vide. Si le ballon contient approximativement deux fois le volume que l’on veut insuffler, ça suffit. Pour mémoire, un ballon de type BAVU contient environ 2 L, et on peut (mais il ne faut pas) faire des insufflations de 1,5 L.

Cela dit, des études montrent que même avec de l’expérience et en limitant le nombre de doigts, la pression peut dépasser 15 cmH2O. Et donc régler la valve APL sur 15 cmH2O représente une sécurité dont il ne faut pas se passer.


* Nous ne sommes pas prévus pour qu’on nous « souffle dans les bronches ». De façon physiologique, l’air entre dans les poumons parce que la pression de la cage thoracique devient inférieure à la pression atmosphérique. Et donc l’œsophage n’est pas prévu pour résister à la pression. C’est normalement un tuyau fermé (par la pression des tissus avoisinants) qui s’ouvre de façon active quand on déglutit (et les aliments progressent par un péristaltisme actif de l'œsophage).

** C’est du au fait que plus le ballon est rempli, plus son diamètre est important. Comme le volume d’une sphère (allez, on va dire que le ballon a une forme sphérique, ça n’est pas vrai, mais ça va simplifier les choses) est proportionnel au cube de son rayon, plus la sphère est pleine, plus la diminution de son rayon génèrera un volume et un débit importants.
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Felicity
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Re: Valves APL

Message : # 86278Message non lu Felicity »

C'est bien plus clair maintenant!
Merci!
Tatiana
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Re: Valves APL

Message : # 86279Message non lu Tatiana »

Merci pour ces explications
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