Encore une fois, il serait intéressant que l'initiateur du sujet nous donne des précisions : taille et poids du patient, était-ce une situation stable, au bout de combien de temps d'anesthésie ? Youhou, POZKNUL ?
huss a écrit :Dans ce cas présent, il y a un apport de 385 mL/min d'oxygène. Pourquoi la concentration d'oxygène dans le circuit diminue alors que tu as estimé la VO2 du patient à 150 ml/min environ ?
Si vous utilisez régulièrement un respirateur en circuit à bas débit de gaz, vous avez remarqué qu'en mettant par exemple 0,5 L/min d'O2 et 0,5 L/min de N2O, la concentration dans le circuit (et donc la FiO2 du patient) est inférieure à 50 %. Elle n'a pas diminué, mais comme le patient consomme de l'O2, la FiO2 est inférieure à la concentration d'O2 du gaz frais (FsO2).
Les recommandations concernant le circuit à bas débit de gaz sont de ne pas descendre en-dessous de 0,5 L/min d'O2, soit approximativement deux fois la VO2 d'un patient standard, et de ne pas descendre en-dessous de 1 L/min de débit de gaz frais.
Si vous voulez comprendre mieux le circuit à bas débit de gaz frais, il faut passer outre ces recommandations (attention, si on n'a que ça à faire, anesthésie stable et sûre, pas de fuite, patient stable... et pas de témoin ;-). Au bout d'une demi-heure d'anesthésie, de préférence O2/N2, noter les valeurs de la FsO2 et de la FiO2 avec un DGF de 1 L/min. Par exemple, vous avez :
DGF : 1 L/min
FsO2 : 60 % (si vous devez régler les débits de chaque gaz, ça fait 0,5 L/min d'O2 et 0,5 L/min d'air)
Si la VO2 de votre patient est autour de 200 mL/min, la FiO2 de votre circuit va se stabiliser autour de 50 %.
Diminuer le DGF sans modifier la FsO2. Par exemple, régler à 0,8 L/min (0,4 L/min d'O2 et 0,4 L/min d'air). Attendre une vingtaine* de minutes. On constate que la FiO2 va baisser jusqu'à se stabiliser autour de 47 %.
Diminuer encore le DGF. Par exemple, régler à 0,6 L/min (0,3 L/min d'O2 et 0,3 L/min d'air). Attendre une vingtaine* de minutes. On constate que la FiO2 va baisser jusqu'à se stabiliser autour de 40 %.
À ce stade, on pourrait encore diminuer le DGF mais ça ne serait pas prudent. Il est plus intéressant de calculer la valeur qu'il faut donner à la FsO2 pour que la FiO2 retourne à 50 %.
Régler la FsO2 à 67 % (0,35 L/min d'O2 et 0,25 L/min d'air). La FiO2 va remonter autour de 50 %.
*La vitesse de variation dépend du rapport entre le DGF et le volume du circuit. Les respirateurs récents ont des circuits de faible volume, mais il n'est pas facile d'avoir des valeurs fiables de la part des constructeurs.
