Thomas L. a écrit :D'après ce que j'ai compris
Vous n'avez rien compris.
Thomas L. a écrit :Le CO² est un puissant vasomoteur entrainant en périphérie une vasoconstristion des tissus
Le CO2 est vasodilatateur. Et comme son nom l'indique, les mots commençant par "vaso" concernent les vaisseaux, et pas les tissus. "Vasodilatation des tissus" ne veut rien dire.
Le collapsus de reventilation est une expression un peu désuette, qui a été employée pour décrire (au moins) deux problèmes totalements différents.
On a utililsé cette expression pour décrire les problèmes hémodynamiques qui suivent le drainage brutal d'un pneumothorax. L'explication la plus probable est qu'en drainant, on a fait bouger le médiastin. Ça peut se produire quand on draine brutalement un pno constitué depuis longtemps.
On utilise également cette expression pour désigner l'hypotension qui suit la mise en route d'une ventilation artificielle chez un patient insufisant respiratoire hypercapnique. Dans ce cas, il s'agit d'une intrication de causes qui peuvent être rassemblées en trois chapitres :
1) Modifications humorales
La situation de stress, et en particullier l'hypercapnie dans laquelle est le patient bpco qui décompense induit uen sécrétion de catécholamines endogènes qui est chronotrope et inotrope positive. Lorsque l'on corrige apidement cette hypercapnie on supprime ce stimulus puissant et on observe couramment un collapsus ou tout au moins une baisse tensionelle.
Cette explication est en perte de vitesse.
2) Modifications hydro-électrolytiques
La correction de l'acidose entraîne souvent une hypokaliémie. D'autres troubles électrolytiques peuvent coéxister (hypomagnésémie, hypocalcémie).
3) Modification des régimes de pression
La modification du régime des pressions intrathoraciques entraîne des modifications cardiocirculatoires majeures : augmentation de la post-charge ventriculaire droite, diminution du remplissage diastolique du ventricule droit (VD), collapsus de la veine cave inférieur. La gêne à la vidange du VD provoque sa dilatation et une déviation du septum vers la gauche qui gêne le remplissage du VG.
Oui, mais me dit-on, tous les patients qu'on met en ventilation artificielle ne font pas tous un collapsus. Certes, mais si vous prenez la PA toutes les minutes, vous remarquerez que pratiquement tous les patients ont un "petit coup de blues" (chute de PA passagère), que l'on atribue généralement aux médicaments d'anesthésie et au fait que la stimulation chute brutalement après l'intubation. Mais nul doute que la modification du régime des pressions intrathoracique y participe.
En résumé, l'organisme s'adapte comme il peut. Perturber brutalement
l'adaptation de l'organisme peut donner... des perturbations ! ;-)