Je viens d'avoir le cour sur le PMO à coeur arrêté. En voici un extrait:
"Votre parent a été victime d’un arrêt cardiaque. Une réanimation a été entreprise, mais, malgré toutes les techniques de réanimation et les médicaments puissants utilisés, le cœur ne peut pas repartir. Je pense que votre parent est décédé mais je préfère poursuivre les manœuvres thérapeutiques jusqu'à l'hôpital afin de ne pas prendre seul la décision de les arrêter. La décision sera prise de manière collégiale à l'hôpital. Nous allons partir pour l’hôpital ……. Il est important que vous vous rendiez tout de suite à l’hôpital. "
Voici, selon les recomandations, le discours que doit tenir le médecin, lors de cette procédure.

http://www.samu-de-france.fr/fr/ressour ... d_actu=248
chapitre: "relation avec les proches"

Je n'ai pas assez de recule sur le prélèvement d'organes mais la méthode énoncée pour amener les proches à ce que l'équipe médicale souhaite me trouble un peu.

Tout cela est bien délicat. Ceci me laisse perplexe !!

J'apprends que chez nous, le programme est mit en attente.

Un cœur serait reparti après l'annonce du décès, une fois le patient installé sur la planche à masser (et cerise sur la gâteau, le patient irait bien)....

Je ne sais pas où ça se serait passé...

Info ou Intox ?

Nous avons eu cette situation dans mon CH. Le patient était sous planche à masser (ACR irrécupérable, EtCO2 très très limite...), direction le service d'accueil des donneurs potentiels, et là, oh miracle, il a ouvert les yeux, bougé les bras, les jambes...

Et bien direction l'USIC la plus proche (allo madame? finalement on va attendre un petit peu avant d'aller récupérer les rognons de votre cher et tendre, on a un affreux doute...), le patient est sorti de réanimation sur ses deux jambes après 2 mois de réa...

Ça n'a pas grand chose à voir avec le sujet...

Au cas où je viendrais à dévisser mon billard pas loin de chez vous... Vous pouvez prendre tout ce que vous voulez, y compris les cornées. Mais vérifiez bien que je n'en ai plus besoin...

Depuis 5 ans nous travaillons sur ces arrets refractaires aux traitements conventionnels en collaboration avec le SAMU.
Dans 98% des cas le coeur repart aprés la mise sous CEC .
Ne pas oublier que dans le protocole prélévement à coeur arrété un ballon de FOGARTY est mis en place dans l'aorte descendante pour annuler la perfusion thoracique et de ce fait ne perfuser que les organes de l'étage abdominal ( aprés 5 mn d'arret de la planche à masser et constatation du décés par un enregistrement de l'ECG que tolére qqs complexes agoniques)

Sur les arrêts réfractaires, on utilise de plus en plus l'ECMO...
On a une très bonne intervention du Dr NEKROUF sur ce sujet lors d'une information faites aux IADE :

L'intérêt de l'assistance circulatoire périphérique à propos de l'arrêt cardiaque réfractaire.

Son intervention et son diporama sont disponible sur le site www.adiam.org
Association des IADE de Montpellier.

Chez nous on a eu le cas aussi. Un arrêt de 45 mn avec massage non stop... descendu au bloc en urgence pour pose d'une ECMO... le patient est sorti du service la semaine dernière (avec la pose d'un pace). Sa femme peut croire au miracle de la médecine !!!

Procédure validée et de nombreux transports y compris en Helico sous MCE automatisé dans notre département.
Les durées de "NO et LOW FLOW " étant extrêmement restreintes une synchronisation entre tous les acteurs est indispensable.

Un des problèmes principaux est de différencier la prise en charge d'un ACR Réfractaire éligible pour un prélèvement d'organe et la prise en charge d'un ACR réfractaire sous MCE automatisé dans un but thérapeutique ( intox aux bétabloquants, hypothermie...) les destinations et techniques d'assistance circulatoires sont différentes et bien sur le message délivré aux familles est fondamentalement différent.
Un point sur lequel insister : Le MCE automatisé n'est pas synonyme de prélèvement à cœur arrêté
Un autre problème est soulevé par l'utilisation du MCE automatisé:
Sur tous les ACR?
Sur ceux qui semblent éligibles aux prélèvements?

Je suis étonné des 98% de cœurs qui repartent après mise sous CEC.

Nos statistisques 2009
18 patients en ACR refractaires mis sous CEC ( aprés prise en charge protocolisée par le SAMU ou intra hospitalier) 17 reprises d'activité cardiaque.
3 patients sevrés
3 patients diagnostiqués en mort encéphalique par angiographie conventionnelle ;
2 PMOT sur 3 de ces patients ( chez un de ces patients le coeur avait repris une fraction d'ejection à 70% et a été prélevé et greffé)
12 DCD

Les critères d'inclusion pour pose d'ECLS chez nous sont l'âge, le délai de no-flow (inférieur à 2mn), la médicalisation de la réa (ventilation à 100%), une EtCO2 jamais inférieure à 15 durant la prise en charge.
Les patients arrivent directement au bloc pour pose de l'assistance.
Le pronostique est plutôt sombre: en 2008-2010, un survivant à 2 ans pour 24 décès (mort encéphalique le plus souvent, DMV irrécupérable...), pour une tranche d'âge de 10 à 59 ans. Aucun de ses patients n'a pu être prélevé, chez 6 patients pour cause de relus
Il est prévu que nous recevions des patient en mort encéphalique pour pose d'ECLS un vu d'un PMO. Le projet est en stand-by depuis 2008.

Quelle tranche d'age avez vous inclus?
No flow 2mn OK mais pour le Low flow tolérance à ?

Nos critères d'inclusion sont les suivants dans le cadre de L'ACR refractaire: age inferieur à 65 ans, pas de SDMV, pas de pathologie tumorale évolutive, une durée maximale de low-flow de 90 mns (délai entre ACR et départ de la CEC), EtCO2 toujours supérieure à 15.