Re: Des anales corrigées, qui est partant pour les créer ?
Posté : 30 mars 2011, 18:21
qu'en pensez vous ?
merci
merci
https://www.laryngo.com/forum/
Il y a une donnée qui me pose problème dans votre énoncé, c'est la glycémie. L'unité officielle est le mmol/L. Là, on nous parle de "g.dl", ce qui ne veut rien dire. Si ce sont des grammes par décilitre, il s'agit d'une hyperglycémie très sévère (60 mmol/L). S'il s'agit de mg/dL, c'est une hypoglycémie tout aussi sévère.VanilleFraise a écrit :M. X vient dans votre service pour bilan de diabète, il est DID depuis 10 ans et un matin vous le trouvez en train de vomir avec des diarrhées profuses. Ce matin même, sa glycémie était de 1,10g.dl, et il s'est injecté son insuline intérmédiaire et rapide.
OK, et pour être encore plus clair, il vaut mieux écrire 1,1 g/L. le L majuscule évite la confusion avec un i ou un 1.VanilleFraise a écrit :grosse erreur,hgt à 1,10g/l
excusez moi
Tout à fait d'accord. Je propose de rajouter quelques détails :M. X vient dans votre service pour bilan de diabète, il est DID depuis 10 ans et un matin vous le trouvez en train de vomir avec des diarrhées profuses. Ce matin même, sa glycémie était de 1,10 g/L, et il s'est injecté son insuline intérmédiaire et rapide.
1. Complications et signes
2. CAT
3. Complications du diabète de type 1
1. Risque de deshydratation, par perte d'eau, (pli cutané, hypoTA par diminution volume sanguin, Tachycardie par compensation du coeur), élévation de la température corporelle
Risque d'hypoglycémie, par absence d'absorption alimentaire, donc absence de glucose, qui fait chuter la glycémie rapidement avec l'action de l'insuline (signes : sensation de faim dans ce cas, difficile, hgt inf à 0,90g.dl, troubles neurologie : confusion aphasie, pouvant aller jusqu'au coma, sueurs)
Encore quelques détails, mais sinon ça me semble être une bonne réponse (d'autres avis ?).2. Le raccompagner dans son lit en le rassurant, Demander à l'aide soignante de prévenir le médecin
Mettre les bas flancs,
Prendre TA (toutes les 5 min) Pouls, Sato2, T° (sur problème infectieux)
Surveillance clinique : sueurs, marbrures ?
Surveilance Neuro : score de glasgow régulière
Surveillance Respi : Dyspnée, cyanose, tirage, FR ?
Attention danger.Pose VVP 16 G avec PG5%, compenser la perte gastrique + compenser hypoglycémie selom PM faire bilan avec iono (desordes électrolytiques lié à la perte liquidienne, nfs (hyperleucocytose) coag, crp (Hémocs)
Oui, mais préférer glycémie capillaire à la bandelette (HGT est l'abréviation de haemoglucotest, marque de bandelettes pour la détermination de la glycémie capillaire qui n'est plus commercialisée depuis plusieurs années).Faire Hgt de manière régulière
Oui, mais le fait d'évoquer ça sur PM entretien la confusion sur le fait que vous pourriez faire le reste sans PM (qui est encore une abrévation, je suppose de prescription médicale). L'urgence étant bien entendu au traitement de la cause et au traitement symptomatique de la déshydratation et de l'hypoglycémie. Il est probable que les vomissements cessent une fois la cause traitée.Selon PM débuter G30% en IVL (car soluté hypertonique), antiémétique, antispasmodique, antidiarrhéique, voir avec anesth pour réévaluer protocole d'insuline.
Oui, on peut les classer autrement.Complication diabète de type 1 : long terme atteinte rétinienne, rénale, vasculaire et cardiaque, court terme : hypoglycémie, coma hyperosmolaire, acidocétosique
À moins que ça ne soit précisé, il faut éviter de se lancer dans un diagnostic. Si on le fait, il faut que ça soit évident (genre "j'ai très mal dans la poitrine, ça me serre, ça ne passe pas avec la trinitrine"...). Donc si c'est évident, il faut en suggérer (en précisant les réserves, genre "ce tableau évoque...") un seul. Dans ce cas, l'occlusion me paraît le diagnostic le plus probable.VanilleFraise a écrit :Patiente de 72 ans, ATCD d'hystérectomie sur fibrome et DNID, arrive aux urgences pour naussées, vomissements et arrêt du transit depuis 36h, elle est gémissante et a des douleurs abdominales diffures. Quelle est votre prise en charge ?
Hypothèses : Occlusion intestinale (arrêt du transit depuis 36h, douleurs abdo, nausées, vomissements)
Problème infectieux digestifs ( angiocholite, pancréatite, risque de péritonite)
Volvulus du grèle (arret transit, douleurs abdominales, nausées vomissements)
Infartus mésentérique (arret transit, douleurs abdominales, nausées vomissements)
Petit détail, on peut l'accueillir dans un box, mais il vaut mieux éviter les gants de boxe.Se présenter et l'accueillir dans un boxe avec o2 et aspi fonctionnelle
Demander à l'AS de prévenir le médecin, de rapprocher chariot d'urgence qui a été au préalablement vérifié, et de faire l'entrée administrative
Très bien. À propos d'antalgie, certains services d'urgence se sont dotés de protocole de prise en charge de la douleur, qui peuvent donc être initiés avant l'arrivée du médecin. Mettre en route un protocole d'urgence, c'est beaucoup moins sujet à discussion que mettre en route une perfusion ou prélever un examen sanguin.Installation selon la position antalgique qu'elle souhaite
Attention à certains détails :Scope avec 3 branches : TA toutes les 5 min, TT et sato2, T° à la recherche d'un foyer infectieux
Si la patiente se plaint de douleurs diffuses et gémit, on peut en déduire qu'elle est consciente.Surv. Neuro : évaluation état de conscience
Je ne vois pas de nécessité immédiate d'après les éléments dont on dispose.O2 : 3l Lunettes
Du calme... La perfusion est une prescription médicale. On peut écrire qu'on prépare le matériel pour, mais pas qu'on pose une vvp (tiens, encore une abréviation...) sans prescription.Pose VVP 18 G avec serum phy (risque de deshydratation) j'en profite pour réaliser un bilan : NFS (hyperleucocytose), Iono + BH, Lipase Coag( TP, TCA). crp, hémocs, 1ere déter + rai) si bloc
La glycémie capillaire à la bandelette (voir message précédent) est une bonne idée, et en plus on peut le faire sans prescription. Éviter d'en dire trop, c'est éviter d'écrire des erreurs ou des choses qui ne plaisent pas. Le risque d'hypoglycémie est à démontrer, mais de toutes façons on s'en fiche, c'est une patiente DNID, il est normal de proposer une glycémie capillaire à la bandelette.Faire hgt car risque d'hypoglycémie (vomissements)
Encore une abréviation, même si tout le monde se doute de son sens...ECG (retentissement cardio)
Pareil que pour le cas précédent, si vous précisez "selon PM" pour la SNG (encore une abréviation), on va penser que vous faites le reste sans prescription.Selon PM pose de SNG si vomissements
Là encore, du calme... La décision de transfert et/ou de passage au bloc opératoire sont des décisions médicales.Transfert dans le service adapté, ou bloc
Oui c'est bon!chouchounette29 a écrit :Alors si je comprend bien c'est bon pour ton financement pour la prochaine rentrée Nadol ?!!!!
Oh punaise, ça doit u peu dater cette question.tini911 a écrit :La prescription pour Mr X. est de 1500 ml de Ringer via un cathéter
central (sous clavière). Vous disposez de flacons en verre et de poches
souples. Lesquels choisissez vous et pourquoi ?
Moi je prendrais la poche souple rapport au fait d'etre obligé de faire rentrer l'air dans la bouteille en verre et du coup d'ouvrir le systeme....
Jamais entendu cette info.tini911 a écrit :Mais j'ai aussi entendu dire que certaines poches plastiques ne sont pas adaptées pour diabetique (sans arguments pour valider cette théorie)
Oui je pense que la bonne réponse est de diminuer le risque d'embolie gazeuse. Quant aux machines, il n'y en a pas partout, et aucune machine n'est fiable à 100 %.tini911 a écrit :[...] j'aurais dit pour le risque de perfusion d'air ac flacons en verre mais qui n'a plus lieu d'etre avec les perfuseuravec filtres à arret automatique d'air.