Allez go en meme temps ça me permet de réviser...
Voilà ma prise en charge:
(Ce n est pas préciser mais je part du principe que je suis infirmier au sipo.)
-Acceuil de la personne dans chambre prête et fonctionnelle.
-Relève de ma collègue de SSPI.
-Je me présente lui explique où il est, ce qui me permet également d évaluer son état de conscience est il somnolent ? agité? calme? semble t il algique ?...
-Je poursuis l oxygénothérapie selon le mode et débit à l admission.
-Je mets en place la surveillance multiparamétrique : ecg, sp02, pression artérielle soit invasive en faisant un zéro et vérification du pansement, du manchon de contre pression bien réglé à 300mmhg avec vérification du soluté de contre-pression (est ce bien du salé isotonique ? suffisamment rempli?) ou non invasive avec intervalle que j adapterais en fonction de l état hémodynamique de ce patient et de ses antécédents, je règle également mes alarmes en fonction.
-Mise en aspiration des drains thoraciques avec visualisation des pansements perméables propres? circuit :fuites? coudures? bien en déclive linéaire... Surveillance des bocaux de recueil: quantité ?qualité? bullage?
-Observation du pansement de lobectomie est t il occlusif? est t il taché? si oui délimiter la tache et surveiller l évolution.
-Verifications des voies d abord, sont elles fonctionnelles? rien n est clampés ? qu elles sont les solutés qui y passe à quel debit ? vérification pca ? produit est ce bien de la morphine? modalité d administration concordantes avec éventuelle prescription disponible? quantité demandé et administré en profiter pour une évaluation de la douleur échelle visuelle analogique me semble adapté.
-Se patient est il sondé ? si oui quantifier diurèse éventuelle si non à t il envie d uriner?
-Noter les paramètres relevé sur feuille de surveillance avec glycémie capillaire et température.
-Evaluer chaque fonctions:
CIRCULATOIRE: pression artérielle, pouls.
RESPIRATOIRE :spo2 ,fréquence respiratoire; amplitude rythme; gène du aux drains ?
NEUROLOGIQUE: état de conscience, anxiété ? nauséeux ?
-Reinstallation avec mon binôme aide soignant :position demi assise , ou au mieux la plus confortable pour le patient; le couvrir si hypothermie.
-Consultation de la feuille d anesthésie: comment s est passé l opération? a t il saigné ? quantité de remplissage? utilisation d amine? a t il été algique ? les drains ont ils donnés ?combien? présence de bullage? comparés ce que je visualise; a t il eu des traitements? si oui lesquels ? et a quels moments? afin d adapter ma prise en charge ? quelle anesthésie a t il eu ?
-Consultation également de la feuille de consultation d anesthésie, histoire de la maladie? contexte de cancer...??permettra d adapter ma prise en charge relationnelle .Quels sont ces antécédents ? ces traitements habituels? j adapterais ma surveillance en fonction. En l occurence ce patient est bpco donc une surveillance importante d un point de vue respiratoire surveillance de décompensation (attention au debis d 02 pas plus de de 2L/min sinon perte des derniers stimulis respiratoires de ce patient en l occurrence les chémorécepteurs périphériques sensible a l hypoxie et donc bradypnée -majoration capnie-somnolence- coma-)
-Vérification carte de groupe et rai présente.
-Coordonnées du patient :Nom, Prénoms, date de naissance. Demandé au patient d épeler si possible (sinon comparer avec bracelet d identification).
-Présence des coordonnées des personne de confiance et à prévenir.
-Je mets a portée de main: sonnette, télécommande télé et pompe à morphine en m assurant de sa bonne compréhension.
-Tout au long de ma prise en charge je maintient le contact et réponds à ses questions .
-J avertis le médecin responsable si celui ci n a pas été déjà averti de l arrivé de ce patient et adapte ma prise en charge en fonction de ses prescriptions.
ENSUITE:
Patient devint algique, angoissé ,dyspneique, sueurs et angoissé.
A mon avis plusieurs hypothèses...
1 : Globe urinaire: patient à t il uriné ? Si non avertir médecin faire un bladder scan si doute de rétention urinaire? si c est le cas sondage sur prescription.
2: Problème de PCA (sous ou surdosage) : Vérification de celle ci , prescription bien programmé? nombre de bonus demandé et administré ? évaluation de la douleur? si sur dosage :présence de dépression respiratoire, de somnolence ? si oui appel médecin c est une urgence vitale. Faire amener chariot d urgence ( préalablement prêt fonctionnelle et vérifier) ,préparation antagoniste morphinique:narcan-naloxone, stimuler patient, mettre en position demi assise. Je procède à une évaluation de la somnolence avec l échelle de sédation ,j évalue la fréquence respiratoire et surveillance de la sp02.Preparation du matériel pour pratiquer une gazométrie artérielle.
3: Problème respiratoire : -chirurgie respiratoire importante sur un terrain bpco donc risque de décompensation : signes hypoxie: tachycardie, tachypnée ,desaturation ,signes de lutte utilisation des muscles accessoires (scalènes,trapèzes,sterno-cléido-mastoidiens) ? Signes d hypercapnie :Hypertension artérielle? erythrose faciale ?somnolence? sueurs ?
- surveillance des drains : sont ils bouchés? sont ils toujours en place? ont ils des fuites ? appel médecin et rôle propre position semi assise en collaboration avec collègue ,faire ramener chariot d urgence: objectifs avoir à proximité: médicaments pour une induction a séquence rapide et le matériel d intubation.
Chambre fonctionnelle : aspiration fonctionnelle, Ballon Autoremplisseur à Valve Unidirectionnelle bien branche sur source d 02, respirateur prêt et vérifier.
Preparation du matériel pour pratiquer une gazométrie artérielle.
4: Problème circulatoire : - hémorragie massive (complications chirurgicale) :
Surveillance signes: tachycardie compensatrice, hypotension,
En paraclinique: les pansements sont ils plus tachés qu à l admission? les drains ont il donnés d un coup ?
Signes de choc: pouls bien percu ? présence de marbrures ?(débutant généralement aux genoux),le patient a t il soif ?
le temps de recolcration cutané est il allongé? teint grisâtre ?
Conduite à tenir :appel médecin,
sur rôle propre position de tredenlenburg (si supporté) , réaliser une évaluation instantané de l hémoglobine (hemocue), faire venir chariot d urgence et préparer solutés de remplissage et disponibilité médicaments vasoactifs , préparer documents immunologiques pour éventuelle transfusion (carte de groupe rai valide).
Et enfin
5:Possible troubles de la glycémie hyper ou hypo:
donc rôle propre : mesure glycémie capillaire
-si hypo je me rapporte au protocole ressucrage probable par g30
- si hyper meme chose insuline rapide selon protocole
Avertir le médecin dans les 2 cas pour d éventuelle changement de thérapeutique et une surveillance accrue de la glycémie capillaire
Terminer par transmissions ecrtites et orales...
Voila si des personnes voient des erreurs ou des oublis faites vous plaisir je suis la pour ça
Je passe bientôt mes oraux et ça stresse
Merci d avance !