Je souhaiterai avoir vos avis sur ce sujet. J'ai tenu compte de vos remarques la dernière fois et je vous en remercie encore. ( désolée de mes fautes d'orthographes)
Saint germain: jeune homme 20 ans, fracture fémur + TC suite à chute de snowboard. Seul ATCD asthme soulagé par ventoline 3/4 fois par an. Vous êtes IDE en chir ortho, expliquez sa prise en charge de retour de bloc, pour une ostéosynthèse du fémur.
Il a un PSE Acupan, PCA morphine, Lovenox a 22h.
A 19h difficultés respiratoires, quelle étiologie ? Que faites vous ?
Saint germain: jeune homme 20 ans, fracture fémur + TC suite à chute de snowboard. Seul ATCD asthme soulagé par ventoline 3/4 fois par an. Vous êtes IDE en chir ortho, expliquez sa prise en charge de retour de bloc, pour une ostéosynthèse du fémur.
Il a un PSE Acupan, PCA morphine, Lovenox a 22h.
A 19h difficultés respiratoires, quelle étiologie ? Que faites vous ?
INTRODUCTION:
Mr X 20 ans, hospitalisé en chirurgie orthopédique pour une ostéosynthèse du fémur suite à une chute
l’ostéosynthèse et la réunion de deux os fracturée liée à une fracture par un matériel orthopédique
Il présente comme antécédent un asthme qui est un trouble ventilatoire obstructif pour lequel il est traité pas ventoline.
Notre prise en charge tiendra compte du problème potentiel de douleur, du risque hémorragique, risque infectieux, thrombo embolique.
Les traitements seront planifiés et organisés
ACCUEIL
Il se fera en collaboration avec l'aide soignante afin d'être organisés
chambre prête( pied à perfusion, PSE du service fonctionnelle, arceau prêt, chambre propre)
on accueil, le rassure, se présente, vérifie bracelet identification
aide à l'installation en position demi assise pour favoriser la ventilation
jambe légèrement surélevée afin de favoriser le retour veineux
mise en place d'un arceau pour éviter le poids des couverture et commande (d'un matelas anti escarre)
je pense que j'exagère là.....
aménager son environnement ( sonnette à portée de main et affaires personnels
vérification et branchement des dispositifs
VVP fonctionnelle, perméable, reflux, point de ponction non inflammatoire
PCA: nombres de demandes et verifier si c'est sur une voie dédiées la programmation en corrélation avec la PM, PSE accupan au bon débit
vérification que les PM soient conformes à ce que le patient a.
Dossier a jour, personne de confiance et personne à prévenir également, Histoire de la maladie
prise de constantes et mes surveillances initiales
neuro: patient conscient, propos cohérent, patient non somnolent ( PCA)
respi: ( en lien avec le risque hemo, son ATCD d'asthme et sa PCA) FR: rythme, amplitude, mesure SPO2
coloration des téguments pas de présence de cyanose au niveau des muqueuses et extrémités, sueur
cardio circulatoire: au vu du risque hémorragique PA: a la recherche d'une hypotension, Pouls d'une tachycardie ce qui objectivera d'une hypovolémie
Coloration cutanée: Paleur des conjonctives, cutanée , allongement du temps de coloration cutanée
Température: hypothermie ou hyperthermie en lien avec risque infectieux ( matériel orthopédique)
Douleur: est il douloureux la localisation, échelle adaptée au niveau de compréhension du patient EVS, EVA,EN, PCA le nombres de demandent effectuées, lui expliquer de nouveau le fonctionnement
Ostéosynthèse:pansement propre pas de saignements extériorisé pansement occlusif, membre légèrement surélevé en prévention du risque thrombo embolique, favoriser le retour veineux
sur PM ATC , surveiller efficacité (sur pm biologique anti Xa, et plaquette risque thrombopénie,), surveiller effets secondaires ( gingivorragie, épistaxis, hématome, varier les site d'injection)
LA PEC URGENTE
Ce tableau m’évoque plusieurs diagnostiques différentiels
- asthme au vu de ses antécédents
- risque hémorragique du fait de l'opération orthopédique
- Surdosage en morphine du fait de sa PCA
On appel le médecin en urgence
Chariot d'urgence: que je sais vérifié, scellé, contenant les traitements d'urgences, le defib, aspi fonctionnelle, plateau IOT prêt
l'urgence se fera en collaboration afin d'optimiser la prise en charge
arrêt de la PCA de morphine, veille au maintient de la VVP que je sais fonctionnelle et permeable
demi assis MHC afin d'améliorer l'oxygénation tissulaire
sous surveillance HDM:
Neuro: stimuler, est il conscient, agité, confus, désorienté
respi: FR le rythme, amplitude est il polypnéique?
SPO2 desature t'il?
coloration des téguments recherche de cyanose au niveau des muqueuses et extrémités signe hypoxie, sueur ? signe hypercapnie, présente til des marbrures au niveau des genoux?
Cardio circulatoire: Le pouls, la PA à la recherche d'une hypovolémie
pansement: est il propre? est ce qu'il y a un saignement extériorisé ? un hématome
Sur prescription médicale:
un bilan biologique: NFS, PLAQUETTE( est ce une anémie?)
un hemoglobinémie par micro méthode, une glycémie (Je sèche là lol)
un gaz du sang afin de voir si il y a un retentissement respiratoire: une hypoxémie, une hypercapnie
Disposer du naloxone en cas de surdosage
preparer le traitement de asthme en attente de la PM et décision médicale
( aérosol en première intention avec des bronchodilatateurs brycanil, atrovent salbutamol)
En conclusion: Notre prise en charge sera retranscrite sur le dossier de soins et de manière orale. Notre surveillance sera rapprochée du faite de cette épisode de détresse respiratoire.