Préparation Oral de Rouen
Posté : 02 juin 2018, 16:42
Bonjour à tous,
Je prépare l'oral de Rouen qui a lieu ce mardi. Je me lance avec un sujet au hasard trouvé sur le web. Je vous met mon développement si certain d'entre vous veulent rebondir ou lancer d'autres sujets, n'hésitez pas.*
Monsieur X âgé de 50 ans est amené aux urgences par le SMUR pour un AVP.
Il présente une fracture de la diaphyse fémorale pour laquelle il sera traité chirurgicalement par enclouage centromédullaire. Il est diabétique et prend des antidiabétiques oraux.
Vous êtes infirmier dans le service de chirurgie traumatologique, il est 16 H, la salle de réveil vous appel pour venir rechercher le patient.
Il est stable hémodynamiquement, il est porteur de 2 drains de redons et de 2 pansements.
Le médecin anesthésiste prescrit :
• PCA de Morphine 1mg/7min
• Augmentin 1gr x 3
• Lovenox 40 Mmg x 2 par jour
• Polyionique g5% 2l/24h
• Alimentation + boisson a partir de 20h
• SAP insuline selon protocole.
Décrivez la prise en charge dès la sortie de salle de réveil jusqu’à la fin de votre poste.
Développement.
Intro:
je suis IDE en service 'Orthopédie. J'attend Mr X, 50 ans, opéré d'un fracture de diaphyse fémoral par enclouage centromédullaire, c'est à dire qu'il y a eu un rupture de continuité de la partie médiane de son fémur et que le traitement chirurgicale consiste à réaligner l'os à l'aide de matériel, et dans ce cas un clou fémoral. Mr X présente également dans ses antécédents médicaux un DNID, qu'il faudra surveiller. je vais donc vous présenter la prise en charge du patient sur mon quart de travail à partir deson arrivée dans le service.
Après vérification du service et du chariot d'urgence selon le protocole de l'établissement, je prépare la chambre afin qu'elle soit fonctionnelle pour le retour de BLOC de Mr X, avec prise de vide mural, aspiration fonctionnelle, manomètre à O² en place, sonnette, préparation du lit et du mobilier.
j'accueil donc Mr X à 1 avec l'aide d'une AS, je préviens le médecin de son arrivée. On accordera une attention particulière au transfert dans le lit, avec mmbre inférieur et hanche toujours bien aligné pour prévenir du risque de luxation.
Jambes légèrement surélevées pour un bon retour veineux et éviter œdème.
Mise en place d'un arceau sur les membres inf pour éviter les frottements des draps ou les points d'appuis.
Je me présente, rassure le patient sur le bon déroulement du BLOC, mise à dispo de la sonnette, télécommande, objets perso ( telephone...)
Je prend connaissance du matériel n place, Redons *2=> vérification étét cutanée, quantifié sang
Pansement=> Propreté, étanchéité, écoulement
Paramètres vitaux:
Prise de la TA=> dépister le risque hypovolémique ( baisse TA)
Prise Poul => dépister le risque septique ou hypovolémique ( tachycardie)
Pris SaO²=> dépister risque hypovolémique ( bais SAO²)
Prise Dx=> DNID, Jeune, SAP Insuline en route à régler selon protocole et résultat du DX que l'on prendra toutes les deux heures.
T°C=> Risque septique
Hémocue de base pour risque hémorragique
Fréquence Respi augmentera si hypovolémie ou infection.
EVA=> PCA Morphine sur voie dédiée ( vérification)
Vérification Matériel: VVP=> bon écoulement, point de ponction non inflammatoire, perf non coudée, voie dédiée à la PCA + voie Polyonique 2 L/24h > régulateur de débit.
Mise en place de Naloxone dans la chambre en cas de surdosage en Morphine. On surveillera aussi la diurèse via SU ou Miction spontanée avec reccueil des urines pour dépister une RAU sur Morphinique.
Appliquer les PM: Début des ATB=> 1g/8h d'Augmentin suite à la pose de matériel=> 16h.0h00.8h00
Lovenox 16h et 4h pour éviter les risques de TVP ( on surveillera les plaquettes par une NFS régulièrement)
Je lui explique le jeûne prescrit jusque 20h par rapport à l'anesthésie
Je lui propose d'appeler ses proches selon le vouloir de Mr X.
En conclusion, Mr X est bien installé dans sa chambre, on surveillera l'EVA, les effets Secondaires des morphiniques, sa glycémie, son pansement et son état général à chacun de nos passages. il restera hospitalisé en OTHO pendant quelques jours 72h? puis sera surement redirigé vers un RAD avc aide et IDE domicile ou vers un SOIN de Suite si cela n'est pas possible.
Je prépare l'oral de Rouen qui a lieu ce mardi. Je me lance avec un sujet au hasard trouvé sur le web. Je vous met mon développement si certain d'entre vous veulent rebondir ou lancer d'autres sujets, n'hésitez pas.*
Monsieur X âgé de 50 ans est amené aux urgences par le SMUR pour un AVP.
Il présente une fracture de la diaphyse fémorale pour laquelle il sera traité chirurgicalement par enclouage centromédullaire. Il est diabétique et prend des antidiabétiques oraux.
Vous êtes infirmier dans le service de chirurgie traumatologique, il est 16 H, la salle de réveil vous appel pour venir rechercher le patient.
Il est stable hémodynamiquement, il est porteur de 2 drains de redons et de 2 pansements.
Le médecin anesthésiste prescrit :
• PCA de Morphine 1mg/7min
• Augmentin 1gr x 3
• Lovenox 40 Mmg x 2 par jour
• Polyionique g5% 2l/24h
• Alimentation + boisson a partir de 20h
• SAP insuline selon protocole.
Décrivez la prise en charge dès la sortie de salle de réveil jusqu’à la fin de votre poste.
Développement.
Intro:
je suis IDE en service 'Orthopédie. J'attend Mr X, 50 ans, opéré d'un fracture de diaphyse fémoral par enclouage centromédullaire, c'est à dire qu'il y a eu un rupture de continuité de la partie médiane de son fémur et que le traitement chirurgicale consiste à réaligner l'os à l'aide de matériel, et dans ce cas un clou fémoral. Mr X présente également dans ses antécédents médicaux un DNID, qu'il faudra surveiller. je vais donc vous présenter la prise en charge du patient sur mon quart de travail à partir deson arrivée dans le service.
Après vérification du service et du chariot d'urgence selon le protocole de l'établissement, je prépare la chambre afin qu'elle soit fonctionnelle pour le retour de BLOC de Mr X, avec prise de vide mural, aspiration fonctionnelle, manomètre à O² en place, sonnette, préparation du lit et du mobilier.
j'accueil donc Mr X à 1 avec l'aide d'une AS, je préviens le médecin de son arrivée. On accordera une attention particulière au transfert dans le lit, avec mmbre inférieur et hanche toujours bien aligné pour prévenir du risque de luxation.
Jambes légèrement surélevées pour un bon retour veineux et éviter œdème.
Mise en place d'un arceau sur les membres inf pour éviter les frottements des draps ou les points d'appuis.
Je me présente, rassure le patient sur le bon déroulement du BLOC, mise à dispo de la sonnette, télécommande, objets perso ( telephone...)
Je prend connaissance du matériel n place, Redons *2=> vérification étét cutanée, quantifié sang
Pansement=> Propreté, étanchéité, écoulement
Paramètres vitaux:
Prise de la TA=> dépister le risque hypovolémique ( baisse TA)
Prise Poul => dépister le risque septique ou hypovolémique ( tachycardie)
Pris SaO²=> dépister risque hypovolémique ( bais SAO²)
Prise Dx=> DNID, Jeune, SAP Insuline en route à régler selon protocole et résultat du DX que l'on prendra toutes les deux heures.
T°C=> Risque septique
Hémocue de base pour risque hémorragique
Fréquence Respi augmentera si hypovolémie ou infection.
EVA=> PCA Morphine sur voie dédiée ( vérification)
Vérification Matériel: VVP=> bon écoulement, point de ponction non inflammatoire, perf non coudée, voie dédiée à la PCA + voie Polyonique 2 L/24h > régulateur de débit.
Mise en place de Naloxone dans la chambre en cas de surdosage en Morphine. On surveillera aussi la diurèse via SU ou Miction spontanée avec reccueil des urines pour dépister une RAU sur Morphinique.
Appliquer les PM: Début des ATB=> 1g/8h d'Augmentin suite à la pose de matériel=> 16h.0h00.8h00
Lovenox 16h et 4h pour éviter les risques de TVP ( on surveillera les plaquettes par une NFS régulièrement)
Je lui explique le jeûne prescrit jusque 20h par rapport à l'anesthésie
Je lui propose d'appeler ses proches selon le vouloir de Mr X.
En conclusion, Mr X est bien installé dans sa chambre, on surveillera l'EVA, les effets Secondaires des morphiniques, sa glycémie, son pansement et son état général à chacun de nos passages. il restera hospitalisé en OTHO pendant quelques jours 72h? puis sera surement redirigé vers un RAD avc aide et IDE domicile ou vers un SOIN de Suite si cela n'est pas possible.