proposition travail sur annales questions oral. 2019.
Posté : 19 mars 2019, 16:38
Hiepa!!! tout le monde,qui est partant pour s'entraider?? ...
on a ( "j'ai" surtout ) tous besoin de vos lumières.
Essai sujet oral Nantes 2017.
"Vous êtes infirmier de nuit dans un service d'urgences, vous accueillez M T. 45 ans accompagné par sa femme, pour des douleurs au niveau de la fosse lombaire gauche depuis 1h s'aggravant. Il est dyspnéique et agité sur la douleur. Le médecin évoque une crise de colique néphrétique. Décrivez votre prise en charge des deux premières heures. "
La colique néphrétique est une douleur aigüe provoquée par migration ou/et obstruction complète ou incompète par un"calcul", de l'urétère ou appareil rénal. Les calculs sont des cristaux. si impossibilité d'évacuation naturellement, il y aura éventuellement prise en charge par chirurgien pour pose d'une sonde double "J" afin de rendre les voies urinaires perméables.
les risques rééls ou potentiels sont :
- la douleur
-l'anxiété/angoisse
-une lésion/perforation des voies urinaires
-hématurie
-rétention urinaire aigüe=> insuffisance rénale aigüe par obstruction de la lumière
-pyelonéphrite/infection.a plus long terme
Prise en charge:
-Accueil de Mr T dans un boxe des urgences que j'ai vérifié et préparé et que je sais opérationnel avant de les faire entrer;
-Installation de Mr T sur un brancard, dans la position la plus confortable pour lui, si possible buste surélevé (au moins 30°C), pour faciliter sa respiration.
- le rassurer par des mots simples
- je l'aide a se dévêtir
- je place les élèments de surveillances paramétriques du cardioscope: Pression arterielle;frequence cardiaque; saturation en O2; fréquence respiratoire;
-je prends sa température et j'évalue sa douleur en fonction d'une échelle douleur adaptée ( EN ou EVS par exemple ).
- pendant ce temps un collègue aide soignant ou infirmier, peut aider MMe T à constituer le dossier d'entrée administratif de Mr T. et répondre aux questions du médecin...
- sur prescription/protocole :
-bilan sanguin: nfs ( risque hématurie/ lésion),
ionogramme ( exploration fct rénale, et si troubles électrolytiques dûe a une déshydratation en lien avec insuffisance rénale aigüe..),
crp (risque infectieux )
groupe avec deux déterminations si absence de carte de groupe et Rai a prévoir en cas de bloc ultèrieur
-pose une VVp + Nacl 0.09°/°° en garde veine.( risque ins.rénale aigüe
risque de déshydratation)
-O2 3l/min aux lunettes car dyspnée + réévaluation en fonction sat O2;Fr;et de l'évolution de la dyspnée.
-antalgiques pallier 1 + réévaluation de la douleur peu de temps après par EVS ou EN.=> en fonction et tjs sur prescription : antispasmodiques et/ou Atg pallier 2 ou titration morphine.
-antibiotique en prophylaxie (si pas d'allergie)
- surveillance des effets 2sdr de cesTTT.
-bandelette urinaire et ecbu si possibilité de miction.
- ECG car risque trouble kaliémie et homme de 45 ans stressé et agité +douleur aigüe
-( demande d'avis chirurgien par interne ou médecin)
-prévoir ASP en urgences en vérifiant disponibilité auprès des manip radio
-+/- appareil d'échographie ( si un présent aux urgences) préparé pour chirurgien.
1°) Dans le cas d'un bloc pour pose de double J:
- maintenir à jeun. ( on aura questionner sur l'heure du dernier repas et si prise de TTT avant d'arriver aux urgences.)
- prévoir blouse de bloc si bloc dans les heures qui suivent; bracelet d'identification pour le patient.
- veiller à ce que l'Anesthésiste soit au courant de la venue du patient au bloc
(consultation pré-op aux urgences ou a l'arrivée du patient au bloc selon... )
- préparer dossier patient avec résultats bilan sanguin, récupération de la carte de groupe et Rai ou du moins des documents indiquants que c'est en cours a l'EFS. et étiquettes patient.
-faire signer désignation personne de confiance et consentement aux soins;
- vérifier disponibilité d'une chambre d'hospitalisation après bloc
- prévoir de répondre aux questions de Mr T et Mme T avec médecin et /ou interne concernant la prise en charge et temps d'hospitalisation.
- veiller à rassurer le patient
- éventuellement 1h avant le bloc donner une prémédication sur PM
- préparer dossier médical avec résultats bilan sang récupérés + carte de groupe et Rai.
- réévaluer douleur et faire feuille de transmissions infirmier dans dossier et horaires des antalgiques et atb pris
Et c'est là que je patauge...à dire ou pas je sais pas ...
2°) dans le cas où le chirurgien ne veut pas opérer car possibilité d'évacuation du calcul par voies naturelles :
- prévoir prescription antalgiques et atb éventuellement et expliquer la prise et la surveillance de l'efficacité du traitement
- éduquer/ expliquer au patient conseils alimentaires et hydratation (eau )per os++++
- prévoir rdv en consultation avec chirurgien selon son avis
- arrêt de travail.?
Voilà j'attends vos avis au plaisir de vous lire...
on a ( "j'ai" surtout ) tous besoin de vos lumières.
Essai sujet oral Nantes 2017.
"Vous êtes infirmier de nuit dans un service d'urgences, vous accueillez M T. 45 ans accompagné par sa femme, pour des douleurs au niveau de la fosse lombaire gauche depuis 1h s'aggravant. Il est dyspnéique et agité sur la douleur. Le médecin évoque une crise de colique néphrétique. Décrivez votre prise en charge des deux premières heures. "
La colique néphrétique est une douleur aigüe provoquée par migration ou/et obstruction complète ou incompète par un"calcul", de l'urétère ou appareil rénal. Les calculs sont des cristaux. si impossibilité d'évacuation naturellement, il y aura éventuellement prise en charge par chirurgien pour pose d'une sonde double "J" afin de rendre les voies urinaires perméables.
les risques rééls ou potentiels sont :
- la douleur
-l'anxiété/angoisse
-une lésion/perforation des voies urinaires
-hématurie
-rétention urinaire aigüe=> insuffisance rénale aigüe par obstruction de la lumière
-pyelonéphrite/infection.a plus long terme
Prise en charge:
-Accueil de Mr T dans un boxe des urgences que j'ai vérifié et préparé et que je sais opérationnel avant de les faire entrer;
-Installation de Mr T sur un brancard, dans la position la plus confortable pour lui, si possible buste surélevé (au moins 30°C), pour faciliter sa respiration.
- le rassurer par des mots simples
- je l'aide a se dévêtir
- je place les élèments de surveillances paramétriques du cardioscope: Pression arterielle;frequence cardiaque; saturation en O2; fréquence respiratoire;
-je prends sa température et j'évalue sa douleur en fonction d'une échelle douleur adaptée ( EN ou EVS par exemple ).
- pendant ce temps un collègue aide soignant ou infirmier, peut aider MMe T à constituer le dossier d'entrée administratif de Mr T. et répondre aux questions du médecin...
- sur prescription/protocole :
-bilan sanguin: nfs ( risque hématurie/ lésion),
ionogramme ( exploration fct rénale, et si troubles électrolytiques dûe a une déshydratation en lien avec insuffisance rénale aigüe..),
crp (risque infectieux )
groupe avec deux déterminations si absence de carte de groupe et Rai a prévoir en cas de bloc ultèrieur
-pose une VVp + Nacl 0.09°/°° en garde veine.( risque ins.rénale aigüe
risque de déshydratation)
-O2 3l/min aux lunettes car dyspnée + réévaluation en fonction sat O2;Fr;et de l'évolution de la dyspnée.
-antalgiques pallier 1 + réévaluation de la douleur peu de temps après par EVS ou EN.=> en fonction et tjs sur prescription : antispasmodiques et/ou Atg pallier 2 ou titration morphine.
-antibiotique en prophylaxie (si pas d'allergie)
- surveillance des effets 2sdr de cesTTT.
-bandelette urinaire et ecbu si possibilité de miction.
- ECG car risque trouble kaliémie et homme de 45 ans stressé et agité +douleur aigüe
-( demande d'avis chirurgien par interne ou médecin)
-prévoir ASP en urgences en vérifiant disponibilité auprès des manip radio
-+/- appareil d'échographie ( si un présent aux urgences) préparé pour chirurgien.
1°) Dans le cas d'un bloc pour pose de double J:
- maintenir à jeun. ( on aura questionner sur l'heure du dernier repas et si prise de TTT avant d'arriver aux urgences.)
- prévoir blouse de bloc si bloc dans les heures qui suivent; bracelet d'identification pour le patient.
- veiller à ce que l'Anesthésiste soit au courant de la venue du patient au bloc
(consultation pré-op aux urgences ou a l'arrivée du patient au bloc selon... )
- préparer dossier patient avec résultats bilan sanguin, récupération de la carte de groupe et Rai ou du moins des documents indiquants que c'est en cours a l'EFS. et étiquettes patient.
-faire signer désignation personne de confiance et consentement aux soins;
- vérifier disponibilité d'une chambre d'hospitalisation après bloc
- prévoir de répondre aux questions de Mr T et Mme T avec médecin et /ou interne concernant la prise en charge et temps d'hospitalisation.
- veiller à rassurer le patient
- éventuellement 1h avant le bloc donner une prémédication sur PM
- préparer dossier médical avec résultats bilan sang récupérés + carte de groupe et Rai.
- réévaluer douleur et faire feuille de transmissions infirmier dans dossier et horaires des antalgiques et atb pris
Et c'est là que je patauge...à dire ou pas je sais pas ...
2°) dans le cas où le chirurgien ne veut pas opérer car possibilité d'évacuation du calcul par voies naturelles :
- prévoir prescription antalgiques et atb éventuellement et expliquer la prise et la surveillance de l'efficacité du traitement
- éduquer/ expliquer au patient conseils alimentaires et hydratation (eau )per os++++
- prévoir rdv en consultation avec chirurgien selon son avis
- arrêt de travail.?
Voilà j'attends vos avis au plaisir de vous lire...