BIBLIOGRAPHIE - ALBRECHT E. et co : «  Manuel pratique d’anesthésie «  Éditions MASSON 2006 - GARNIER et DELAMARE : « Dictionnaire des termes de médecine « Éditions Maloine 2002 - GOUNELLE DE PONTANELLE H. et LORAUX N. ( sous la direction de ) : « L’homme - Introduction aux soins infirmiers «  Éditions Foucher Collection Les soins Infirmiers 1983 - HELARDOT D. et co «  Guide prépa Concours d’entrée Infirmier Anesthésiste «  Éditions Masson 2003 - TENAILLON A et LABAYLE D : « Le livre de l’interne : Les urgences «  Éditions Médecine - Sciences Flammarion 2001 - VIDAL 2001 - NAU I.,EVANS I. et VIGNON M : « Comment surveiller un drain thoracique «  Oxymag n°75 Avril 2004 Éditions Masson  ECRIT CONCOURS ENTREE CAEN 2007 I - ACIDE ACETYLSALICYLIQUE : INDICATIONS ET EFFETS SECONDAIRES L’acide acétylsalicylique est un médicament inhibiteur de la cyclo - oxygénase utilisé comme : - anti - inflammatoire - anti - pyrétique - analgésique - anti - agrégant plaquettaire et anti - thrombotique Il est commercialisé sous différents noms : Aspégic,Aspirine,Catalgine,Kardégic etc ….. Ses principaux effets secondaires sont : - Effets hématologiques : - Épistaxis,gingivorragies,purpura - Augmentation du temps de saignement ( Persistant 4 à 8 jours après arrêt de la prise ) - Effets gastro - intestinaux : - Ulcères gastriques - Hémorragies digestives patentes ou occultes responsables d’une anémie Ferriprive - Douleurs abdominales - Réactions d’hypersensibilité : - Œdème de Quincke - Asthme - Urticaire - Accident d’hypersensibilisation - Sur le système nerveux : A fortes doses : - Bourdonnements d’oreilles - Sensation de baisse de l’acuité auditive - Céphalées - Chez l’enfant : Risque de syndrome de REYE ( Hépatite et œdème cérébral ) II - MORPHINE : EFFETS SECONDAIRES ET ANTIDOTE La Morphine est un analgésique central de la famille des opiacés . Ses principaux effets secondaires sont liés à la stimulation des récepteurs morphiniques ? - Au niveau du système nerveux central : - Somnolence,sédation ou excitation,sensations ébrieuses - Confusion (voire phénomènes hallucinatoires chez le sujet âgé ) - Myosis - Diminution de la pression intra - crânienne,du débit sanguin cérébral et de la consommation en oxygène du cerveau - Nausées,vomissements par stimulation de la trigger zone - Inhibition médullaire du centre de la toux - Au niveau respiratoire : Dépression respiratoire - Rigidité thoracique - Diminution de la fréquence respiratoire - Légère augmentation du volume courant - Diminution de la ventilation minute - Diminution de la réponse ventilatoire à l’hypercapnie et à l’hypoxie - Au niveau cardio vasculaire : - Bradycardie - Hypotension artérielle,diminution de la pression artérielle moyenne par diminution du tonus des centres vaso-moteurs - Maintien ou discrète diminution de l’inotropisme - Chronotrope négatif - Au niveau digestif : - Diminution du péristaltisme et de la vidange gastrique - Spasme au niveau du sphincter d’Oddi - Constipation - Au niveau urinaire : Rétention d’urines - Au niveau endocrinien : - Diminution de la sécrétion des hormones de stress ( Hormone antidiurétique, cortisol,catécholamines ) par action centrale - Histaminolibération d’où prurit L’antidote de la MORPHINE est un antagoniste compétitif au niveau des récepteurs aux opiacés avec une affinité référentielle pour les récepteurs ? : Naloxone ( NARCAN ) III - NERFS CRANIENS : NOMS ET ROLES NomsRôles : Nerf s sensitifs et moteurs V- Nerf trijumeau- Nerf sensitif de la face - Nerf moteur des muscles masticateursVII- Nerf facial- Nerf moteur facial = Nerf de la mimiqueX- Nerf pneumogastrique - Ou nerf vague appartenant au système végétatif- Innervation des viscères du cou,du thorax et de l’abdomen - Véhicule les fibres parasympathiques qui innervent le nœud auriculo-ventriculaire ( Contrôle de l’automatisme cardiaque ) XI- Nerf spinal- Innerve les cordes vocales,les muscles du cou et du tronc (Sterno-cléido-mastoïdien et trapèze) IV - TRAUMATISME CRANIEN : ELEMENTS DE SURVEILLANCE - Définition des traumatismes crâniens - Traumatisme crânien léger : Score de Glasgow entre 13 et 15 - Traumatisme crânien modéré : Score de Glasgow compris entre 9 et 13 - Traumatisme crânien grave : Score de Glasgow inférieur ou égal à 8 - Éléments de surveillance : Évolution dans le temps des éléments cliniques - Au niveau neurologique - Score de Glasgow - Ouverture des yeux : - Spontanée ( 4 ) - A la stimulation verbale ( 3 ) - A la stimulation douloureuse ( 2 ) - Absente ( 1 ) - Réponse verbale : - Appropriée ( 5 ) - Confuse ( 4 ) - Incohérente ou inappropriée (3) - Incompréhensible ( 2 ) - Absente ( 1 ) - Réponse motrice: - Sur ordre ( Aux ordres simples ) ( 6 ) - A la douleur : - adaptée ( 5 ) - orientée ( 4 ) - flexion réflexe ( décortication ) ( 3 ) - extension réflexe ( décérébration ) ( 2 ) - absente ( 1 ) - Pression intra crânienne ( Valeur normale : 10 mm Hg en position couchée ) - Facteurs d’agression cérébrale secondaires d’origine systémique ( ACSOS ) - Hypercapnie ou hypocapnie - Hypoxémie - Hypotension artérielle systémique - Hypovolémie - Anémie - Hyperthermie - Hyperglycémie - Osmolalité - Hyponatrémie V - SURVEILLANCE CLINIQUE D’UN DRAIN THORACIQUE - Principes généraux - Le drainage pleural ( ou drainage thoracique ) consiste en l’introduction d’un drain dans la cavité pleurale pour traiter ou éviter l’apparition d’un épanchement pleural gazeux ou liquidien - Matériel : Système de recueil et d’aspiration à usage unique ( Système de scellé sous l’eu et système fiable de réglage de la pression aspirative ) - Surveillance clinique Surveillance du patient du drain du système de recueilhoraire- Clinique : - Conscience - Agitation - Douleur - Symétrie du soulèvement thoracique et Auscultation pulmonaire - Tirage,coloration des extrémités,toux - Paraclinique : Paramètres respiratoires : Fréquence et amplitude - Absence de - déconnection - fuite - coudure- Oscillation du niveau liquidien avec le respiration du patient lorsque l’aspiration est débranchée - Bullage du drain ( Si bullage aux 2 temps respiratoires= Fuite,fistule broncho pleurale - Remplissage de la chambre de scellé sous l’eau - Quantité et aspect du liquide drainéA chaque changement d’équipe- Fixation du drain efficace et sans compression du drain - Absence de clampage du drain- Niveau de dépression conforme à la prescription médicale - Système de recueil en position déclive par rapport au patientTous les jours- Bilan journalier de la quantité recueillie ( Histogramme ) A chaque réfection de pansement- Aspect de la peau autour du drain- Position du drain- Vérifier l’ensemble du montage drain / tubulure / dispositif de recueil = Propreté,montage, connections et fixations A la surveillance clinique se rajoute une surveillance paraclinique sur prescription médicale : - Oxymétrie de pouls - Gaz du sang - Radiographie pulmonaire - Pression artérielle et fréquence cardiaque - Température corporelle VI - CALCUL DE DOSE : Quelle est la masse de glucose dans 250 ml de Glucosé 5 % 5 % = 50 mg / ml Pour 250 ml : 50 x 25O = 12 500 mg = 12,5 g VII - CALCUL DE DOSE : La prescription est de 300 mg d‘une solution à 2,5 % : Quel volume faut - il prélever ? 2,5 % = 25 mg / ml Pour obtenir 300 mg : Règle de 3 : 25 mg = 1 ml 300mg = X ml ( X est le volume à prélever ) 25 X = 300 D’où X = 300 /25 = 12 ml VIII - DEFINITIONS - Désinfection : Terme générique désignant toute action à visée anti - microbienne,quelque soit le niveau de résultat,utilisant un désinfectant ou un anti septique - Asepsie : Ensemble des mesures propres à empêcher tout apport exogène de micro - organismes ou de virus - Désinfectant : Produit capable d’éliminer ou de tuer par action directe les micro - organismes indésirables ou d’inactiver les virus lorsqu’ils sont portés par des milieux ou des surfaces inertes IX - DEFINITIONS - Antiseptiques : Substances non bactériennes non spécifiques agissant globalement et rapidement sur les bactéries,virus,champignons et spores - Décontamination : Opération au résultat momentané permettant d ’éliminer,de tuer ou d’inhiber les micro - organismes indésirables en fonction d’objectifs souhaités . Les résultats de cette opération sont limités aux micro - organismes présents au moment de l’opération . Cette phase permet éliminer les germes pathogènes et d’éviter leur transmission - Stérilisation : Mise en œuvre d’un ensemble de méthodes et de moyens visant à éliminer tous les micro - organismes vivants de quelque nature que ce soit portés par un objet parfaitement nettoyé . Le résultat de cette opération est durable et la durée est fonction de l’emballage X - ACTIONS DU PARASYMAPTHIQUE : Au niveau de - l’œil : Faux : Il contacte la pupille - la fréquence cardiaque : Faux : Il ralentit la fréquence cardiaque - le péristaltisme intestinal : Vrai : Il l’augmente - des bronches :Vrai : Il est broncho constricteur XI -NORMES SANGUINES CHEZ UN ADULTE SAIN - Natrémie : 138 à 142 mmol / l - Kaliémie : 3,8 à 5 mmol /l - Chlorures : 103 mmol/l - Créatinémie : 60 à 120 mmol / l - Bicarbonates : 22 à 26 mmol / l - Protidémie : 60 g / l XII - DIFFERENTES ETAPES DE L’HEMATOSE L’hématose est l’ensemble des mécanismes par lesquels le sang échange avec l’air alvéolaire l’oxygène et le gaz carbonique .Les échanges se font par diffusion à travers la membrane alvéolo - capillaire et en fonction des pressions partielles de gaz de part et d’autre de cette membrane Les différentes phase de l’hématose sont : - Ventilation permettant l’entrée de gaz dans les poumons La ventilation alvéolaire est la quantité de gaz atteignant l’alvéole . - Diffusion au travers de la membrane alvéolo- capillaire selon la loi de Finck - Diffusion de l’oxygène selon sa différence de pression de part et d’autre de la membrane alvéolo capillaire . Après avoir passé cette membrane,l’oxygène se combine avec l’hémoglobine - Diffusion du gaz carbonique : selon un mouvement inverse à celui de l’oxygène e de façon plus rapide en raison de sa grande solubilité - Circulation pulmonaire : Le sang veineux oxygéné est drainé par les veines pulmonaires jusqu’à l’oreillette gauche XIII - OCCLUSION INTESTINALE : DEFINITION ET SIGNES CLINIQUES - L’occlusion intestinale se définit comme un arrêt total des matières et des gaz - Elle se manifeste par : - Douleurs abdominales paroxystiques,de rythme régulier ( toutes les 5 à 15 mns ) - +/ - Vomissements - Météorisme abdominal XIV - DETRESSE RESPIRATOIRE :DEFINITION ET SIGNES CLINIQUES - La détresse respiratoire se définit par une insuffisance respiratoire aiguë L’effecteur thoraco - pulmonaire est incapable d’artérioliser le sang veineux mêlé normalement, de façon brutale ou plus ou moins progressive Elle se manifeste par : - Dyspnée : Polypnée superficielle,tirage sus - sternal,sus- claviculaire,intercostal, xyphoïdien et battement des ailes du nez ou Bradypnée - Angoisse,agitation - Cyanose et sueurs - Turgescence des jugulaires - A l’auscultation : Râles ronflants,sibilants ou crépitants uni ou bi latéraux ou silence respiratoire XV - CHARTE DU PATIENT HOSPITALISE - La charte du patient hospitalisé définit les droits et devoirs des patients et des professionnels de santé dans le système de soins - Les points les plus significatifs sont : - Information du patient / Risques des actes,Frais et conditions de prise en charge - Consentement du patient pour tout acte et après avoir été informé - Désignation par le patient d’une personne de confiance pour participer éventuellement à toute décision concernant sa santé - Accès direct pour le patient à son dossier médical - Réparation des dommages et constitution d’une commission de relations avec les usagers XVI - SOINS DELEGABLES A UNE AIDE - SOIGNANTE - Les soins délégables à une aide - soignante sont définis dans le Code de la Santé Publique depuis le décret du 29 Juillet 2004 : «  Dans le cadre de son rôle propre,l’IDE peut,sous sa responsabilité,les assurer avec la collaboration d’aides - soignantes ….. Qu’il encadre et dans la limite de la qualification reconnue à ces derniers du fait de leur formation ……………. «  Ces soins relèvent du rôle propre de l’IDE et visent à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage Par exemple : - Hygiène de la personne et de son environnement - Surveillance de l’équilibre alimentaire - Aide et vérification de la prise de médicament non injectables - Surveillance d’élimination urinaire et intestinale - Recueil de données et d’observation susceptibles de concourir à la connaissance de l’état de santé du patient - Appréciation des différent paramètres servant à sa surveillance : Température, Pulsations,pression artérielle,rythme respiratoire,volume de la diurèse,poids mensurations …… - Préparation d’un patient en vue d’une intervention chirurgicale XVII - QUE SE PASSE - T - IL LORS D’UNE HEMOLYSE AU COURS D’UNE TRANSFUSION SANGUINE ? L’hémolyse se définit comme la destruction de globules rouges . Lors d’une transfusion sanguine,il s’agit le plus souvent d’une incompatibilité dans le système ABO,conséquence d’une réaction antigène -anticorps . Il y a activation du complément et destruction de la membrane érythrocytaire ; l’activation de la coagulation due aux débris érythrocytaires produits par l’hémolyse peut aboutir à une coagulation intra vasculaire disséminée ( CIVD ) . La libération de bradykinines provoque la vasodilatation pouvant être à l’origine d’un état de choc .Les débris érythrocytaires s’accumulent dans les tubules rénaux et le patient évolue vers une insuffisance rénale XVIII - GROUPES SANGUINS : ANTIGENES - ANTICORPS Antigènes ( Hématies ) Anticorps ( Plasma ) AAAnti - BBBAnti - AABABAucunOAucunAnti - A et anti - B XIX - SCHEMA DES OS DU CRANE XX - SCHEMA DU NEPHRON ?? ?? ?? ??