Epreuves d’admission 2004 – hôpitaux de Lyon
Sujet n°2

Mlle B. Julie, 19 ans, est accompagnée par son ami au service d’accueil des urgences (S.A.U.) à l’hôpital à la sorite du lycée aux environs de 17h. Elle a pris son dernier repas à midi.
Julie se plaint d’une douleur pelvienne intense survenue brutalement à 15h.
Elle est prise en charge par un médecin.

L’examen clinique révèle :
- une douleur à la palpation abdominale, dans la fosse iliaque droite
- le toucher vaginal et le toucher rectal révèlent une douleur localisée à droite
- retard de règles supérieurs à 20 jours.

L’examen para-clinique montre :
- pression artérielle : 140/80 mmHg
- fréquence cardiaque : 100/mn
- fréquence respiratoire : 20/mn
- température : 36,8°C

Julie est agitée, angoissée, elle réclame une cigarette.

Antécédents :
- appendicite à l’âge de 12 ans
- pas d’allergie connue
- fume 10 cigarettes par jour

Les prescriptions médicales sont les suivantes :
- Biologie : numération formule sanguine et plaquettes ; bilan de coagulation ; groupage sanguin phénotypé Kell Rhésus deux déterminations et recherche des anticorps irréguliers ; dosage des bétaHCG.
- Echographie pelvienne
- Perfusion sur voie veineuse périphérique : Ringer 500 ml à passer en 6 heures
- PHLOROGLUCINOL (Spasfon ®), antispasmodique IV 2 ampoules dans 100 ml de sérum glucosé à 5% en 30 minutes
- Vessie de glace sur le ventre
- Laisser à jeun
- Surveillance hémodynamique et évaluation de la douleur toutes les 15 minutes

A 18h les résultats sont les suivants :
- Biologie : hémoglobine : 10 g/dl
Dosage bétaHCG élevé
Groupe : A Rhésus négatif avec recherche d’anticorps irréguliers négative
Bilan de coagulation normal
- Echographie : épanchement dans le cul de sac de Douglas, vacuité utérine
- Surveillance para-clinique :
PA : 110/60 mmHg ; pouls : 120/mn ; fréquence respiratoire : 20/mn

Le diagnostic de grossesse extra-utérine (G.E.U.) est posé. Julie doit partir au bloc rapidement. Le médecin anesthésiste est averti.
Il prescrit une injection d’immunoglobulines anti-D.

A 18h15 Julie ne se sent pas bien , elles se plaint de nausées, s’agite, elle frissonne et se couvre de sueurs.
PA : 70/35 mmHg ; pouls : 140/mn ; fréquence respiratoire : 30/mn

Vous êtes infirmier au S.A.U. et vous assurez la prise en charge de Julie depuis son arrivée jusqu’à son départ au bloc opératoire.


Question 1 :
- Donnez une définition de la G.E.U.
- Précisez les risques immédiats redoutés lors d’une G.E.U.
- Donnez les risques potentiels à long termes.

Question 2 :
- décrivez vos actions auprès de Julie depuis son arrivée jusqu'à la pose du diagnostic.

Question 3 :
- Donnez le débit de la perfusion de Ringer® en gouttes par minute puis celui de la perfusion de spasfon®

Question 4 :
- le médecin anesthésiste prescrit une injection d’immunoglobulines antiD pour Julie. Donnez l’objectif de cette prescription.

Question 5 :
- Enoncez les règles d’hémovigilance en vue de la détermination définitive du groupe sanguin.

Question 6 :
- Décrivez et argumentez vos actions quand la situation s’aggrave à 18h15.

Question 7 :
- En cas de transfusion, énoncez les vérifications et les actions obligatoires à effectuer depuis la réception de la poche jusqu'au moment de la pose.