Vous êtes infirmier(ère) dans un service d'orthopédie et travaillez ce matin de 6h30 à 14h30. Vous prenez en charge Mme P, 74 ans, 100kg, 1m65 sans atcd particuliers. Mme P à été opérée la veille, sous rachi, d'une PTG D pour gonarthrose. -Elle est porteuse ce jour de: -Une VVP. -Un redon peu productif (50cc). -De bas de contention. La reprise alimentaire est effective depuis la veille au soir et la SAD à été enlevée. Ce jour, le pst est propre, pas d'hématome, le premier levé est prescrit à 10h. Le ttt médical est : HBPM 0.6ML/24h sc. A 8h, Mme P se plaignant d'une douleur au mollet droit, vous appelez le mdc. Il effectue un examen clinique qui montre: -PA 144/86 mmHG -FC: 110 bpm -FR: 16/mn -T°: 38° Dans ce contexte, le mdc suspecte une phlébite et prescrit: -Echo doppler veineux des MI. -Surveillance des paramètres hémodynamique, de la FR tte les 2h, T° 3 fois par jour. -1 litre d'osmotan /24h. -Repos strict au lit. Le resultat de l'echo doppler confirmant le dgc de phlébite, le mdc prescrit: -héparine sodique au PSE: 500 UI/kg/24h dilués dans 48cc. -Examens sanguin nécessaires à la surveillance du ttt anticoagulant, 4h après le debut de l'heparino thérapie. -Arrêt HBPM. A 14h, Mme P signale une vive douleur thoracique à gauche avec une dyspnée modérée, tousse et se sent très angoissée. De plus, elle vous demande de téléphoner à sa voisine d'appartement pour que vous lui transmettiez des informations relatives à son état de santé. 1ère question: -Donnez la définition de la phlébite. -Citez les facteurs favorisant l'apparition d'une phlébite chez Mme P. 2° question: -Décrivez la prise en charge et la surveillance spécifique auprès de Mme P depuis le moment ou le mdc à suspecté la phlébite. 3° question: -Acceptez vous d'appeler la voisine de Mme P et de lui donner des renseignements relatifs a son état de santé? Argumentez votre réponse. -Citez deux examens qui permettent d'adapter le ttt a l'héparine? -Quelle sen sont les valeurs attendues? -Quel est l'antidote de l'héparine? 4° question: Vous préparez le PSE. Vous disposez de flacons de 5ML /25000UI d'héparine et de seringue de 50cc. -Quel sera le volume d'héparine prélevé dans les flacons pour la préparation sur 24h? -Vitesse du PSE? (vous détaillerez vos calculs) -Lors de l'aggravation de l'état de santé de Mme P à 14h, quelles actions mettez vous en œuvre? EPREUVE ORALE AVRIL 2008 Sujet n° 1 Vous êtes infirmier(e) dans un service de chirurgie oto-rhino-laryngologique, où a été hospitalisé depuis la veille un homme de 35 ans, pesant 80 kg pour 1,70 m, diabétique insulinodépendant. II est à jeun depuis minuit et doit subir ce jour une amygdalectomie à 11 heures. A 7 heures du matin, la glycémie capillaire est de 10 millimoles par litre. Selon le protocole du service, il reçoit une injection sous-cutanée de 5 unités d'insuline ordinaire après la pose d'une perfusion intraveineuse de sérum glucose 5 % dont le débit est de 50 ml par heure. 1ère question Décrivez vos actions de soins infirmiers auprès de ce patient depuis votre arrivée dans le service (c'est-à-dire le matin à 6h30) jusqu'au départ du patient au bloc opératoire. 2ème question A 9 heures du matin, l'aide soignante vous appelle car le patient a faim et réclame à manger. Lorsque vous arrivez, il est inconscient, a les yeux révulsés, des mouvements tonico cloniques généralisés. Puis ces mouvements cessent mais le patient reste dans un coma profond (score de Glasgow à 6), avec une mydriase bilatérale réactive, sans signe déficitaire. Vous constatez également que le patient a perdu ses urines mais conserve une respiration spontanée et un réflexe de déglutition. La PA est de 170/80 mmHg et la Sp02 est à 93%. Quel nom porte le tableau neurologique présenté par ce patient juste avant le coma ? Pour ce patient, quelle est la cause la plus probable de ce tableau neurologique ? Argumentez votre réponse. Quels signes majeurs avant coureurs permettent habituellement de prévoir la survenue imminente de ce type d'accident ? Quels sont les risques majeurs encourus par ce patient ? 3ème question Enoncez les éléments de prise en charge immédiate de ce patient au moment où vous arrivez dans la chambre et constatez qu'il est en coma profond ? 4ème question En l'absence de médecin, êtes-vous autorisé(e) à effectuer un traitement ? Argumentez votre réponse. 5eme question Le médecin prescrit une perfusion de clonazepam (RIVOTRIL®) au pousse-seringue électrique à la posologie de 0,06 mg/kg/jour. Avec l'utilisation de 2 ampoules de 1 ml, dosées à 1 mg/ml et diluées dans 48 ml de sérum physiologique, quelle doit être la vitesse du pousse seringue en ml/h ? Présentez votre calcul.