Sujet du DE de Toulouse 2005

1) Répondez par vrai ou faux aux affirmations suivantes :
Dose d’induction des curares :
0,2 mg/kg pour le mivacron
0,1 mg/kg pour la célocurine
0,15 mg/kg pour le nimbex
0,3 à 0,6 mg/kg pour le tracrium
0,06 mg/kg pour l’esméron
Voie d’élimination :
Voie d’Hoffman pour la célocurine
Pseudocholinestérase pour le mivacron
Voie urinaire et biliaire pour l’esméron
Voie d’Hoffman pour le tracrium
Voie urinaire et biliaire pour le nimbex

2) Citez les inconvénients et les contre indications à l’utilisation du masque laryngé.

3) Citez et argumentez les problèmes respiratoires posés lors de la prise en charge anesthésique d’un patient présentant une obésité morbide :
* A l’installation
* A l’induction
* En per-opératoire

4) Toxicité systémique des anesthésiques locaux sans adjuvant :
a) citez les signes neurologiques
b) quel est le role immédiat de l’IADE devant l’apparition de ces signes ?

5) Quels sont lors du réveil, les signes cliniques permettant de distinguer une curarisation résiduelle d’une imprégnation morphinique résiduelle ?

6) Indiquez par les symboles suivants la variation de la PetCO2 :
( : augmentation
( : diminution
( ( 0 : diminution puis 0
* baisse du débit cardiaque
* arrêt cardio circulatoire
* embolie gazeuse
* hémorragie
* atélectasie
* hyperventilation
* réinhalation
* obstruction des voies aériennes
* intubation oesophagienne
* arrêt respiratoire
* frissons
* compression de la veine cave inférieure
* coelioscopie



7) Prise en charge immédiate, pendant une anesthésie générale, d’une hyperthermie maligne.

8) Lors d’une segmentectomie du sein droit chez une femme de 45 ans ASA1, ayant reçu 15 mcg de sufenta à l’induction et sans réinjection, il y a brusquement une augmentation significative des pressions respiratoires. 
      Quelles sont les causes possibles ?

9) Citez les critères de surveillance d’un patient sous PCA morphine.

10) Quels sont les moyens de prévention de l’hypothermie de l’arrivée du patient au bloc opératoire jusqu’à la SSPI ?



Thème du devoir de synthèse :

Accueil d’une patiente de 16 ans suite à un AVP scooter. Elle était casquée et le bilan initial ne montre pas de lésion apparente si ce n’est des lésions de rapage.
A son arrivée aux urgences, elle se plaint d’une douleur à l’hypocondre gauche. Sa peau est blanche et ses constantes sont 110 de pouls et sa TA est pincée à 100/80 mmhg.
Elle est tranférée au scanner pour compléter son bilan où elle s’aggrave. Un saignement actif de la rate est mis en évidence. Sa fréquence cardiaque passe alors à 165/mn. Une splénectomie d’hémostase en urgence et décidée.
Cette patiente n’a aucun antécédent médico-chirurgical.
Une commande de CGA et de PFC est lancée.
Le protocole d’anesthésie comprend :
Etomidate
Célocurine
Sufenta
Nimbex
Entretien par suprane et un mélange 50/50 O2/N2O.