question 1 : Définissez puis indiquez les répercussions de l'obésité sur le système respiratoire. question 2 : Enoncez les conditions pathologiques diminuant l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène. Précisez les conséquences pour l'oxygènation tissulaire. question3 : Définissez et décrivez la classification ASA. question 4 : Enumerez les repercussions ventilatoires et circulatoires du pneumopéritoine lors d'une coeliochirurgie. question 5 : Principe et intérêts de l'anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIVOC). question 6 : Citez les trois antagonistes des produits de l'anesthésie chez l'adulte. Précisez les modalités d'utilisation en anesthésie : indications et pososlogie. question 7 : Indiquer la dose d'induction de l'etomidate. Précisez les effets pharmacodynamiques de ce produit sur le système nerveux central, cardiovasculaire et pulmonaire. Citez ses effets indésirables. question 8 : Enumerez les éléments de prise en charge pré hospitalière d'un patient victime d'une intox au CO. question 9 : Vous prenez en charge un adulte, présentant un arrêt cardio-circulatoire. Quels médicaments êtes vous susceptible de préparer? Justifier votre choix et précisez les pososlogies. question 10 : Comment différencier une imprégnation morphinique d'une curarisation résiduelle au moment du réveil anesthésique. Monsieur X , 35 ans , 70 kg mesurant 1,80m doit bébéficier , sous anesthésie générale, d'une néphrectomie gauche pour tumeur bénigne.Cette intervention s'effectuera par lombotomie avec installation d'un billot. Ce patient présente un diabète de type I , traité par imuline zinc lente : 30 ui le soir et insuline rapide : 8 ui au moment des repas. A la consultation , le médecin anesthésiste a noté : PA : 145/90 mmhg. Pouls : 65 battements/ min. L'ECG est sans particularité. La radiologie pulmonaire est normale. L'examen neurologique est normal. Recherche d'une difficulté d'intubation : score de mallampati : I signe du palm test diabétique négatif ouverture de bouche : 50 mm distance thyro-mentonnière : 75mm Ionogramme sanguin : Na+ : 139 mmol/l K+ : 4,5 mmol/l CL- : 102 mmol/l RA : 26mmol/l Créatinine : 70 mmol/l Glycémie : 7 mmol/l Protéines : 70 g/l -Hémostase normale -Numération formule sanguine : .Hématies : 3.5x10 puissance 6/mm3 .plaquettes : 300 000/mm3 HB : 14 g/100ml Hte : 42% Hémoglobine glyquée ( hb A1c) : 6,5% - L'ECBU est négatif. Le protocole d'anesthésie et la prise en charge péri-opératoire retenus sont les suivants : Prise en charge du diabète : -La veille au soir : Arrêt de Imuline zinc lente , administration d'insuline ordinaire avec contrôle glycémiques pendant la nuit. A jeun à partir de minuit. -Le matin : mesure de la glycémie, puis pose d'une perfusion de serum glucosé à 5% avec débit calculé sur la base d'un apport journalier de 200 gr de glucose. Administration de l'insuline ordinaire par voie intraveineuse , à la seringue éléctrique auto-pousseuse, à posologie de 0,8 à 1,25 ui /h et adaptation des doses et de la surveillance selon le protocole du service. Protocole d'anesthésie : Une prémédication -Hydroxyzine (atarax) 75 mg per os 1 heure avant l'intervention Pour l'induction : -sufentanil (sufenta) -propofol -dibésilate d'atracurium (tracrium) Pour l'entretien : -sufentanil (sufenta) en bolus -dibésilate d'atracurium (tracrium) en bolus -desflurane (suprane) L e patient sera ventilé en circuit à bas débit de gaz frais avec un mélange équimolaire O2/N2O. Décrire la prise en charge de ce patient , de son arrivée au bloc opératoire jusqu'à son transfert en salle de surveillance post interventionnelle (SSPI) , l'extubation étant réalisée au bloc opératoire. La préparation de salle d'opération est exclue. Citer que le matériel et les médicaments spécifiques à cette intervention.