DE infimier anesthésiste sept 07
Questions


Question n°1 :

Citez les effets de l’éphédrine sur le système cardio-circulatoire.

Question n°2 :

Citez les antidotes de la morphine, des curares et des benzodiazépines et précisez pour chacun de ces antidotes la posologie recommandée chez l’adulte.

Question n°3 :

Un  IADE travaillant au bloc opératoire doit se rendre en service de chirurgie orthopédique à la demande des infirmières, afin de remplacer le cathéter veineux court d’un patient opéré la veille . Celui-ci est en chambre individuelle car il est porteur d’une bactérie multi résistante.
Citez les précautions d’hygiène que doit respecter l’IADE pour la réalisation du geste, de l’entrée dans la chambre au retour au bloc (ne pas décrire la pose de la voie veineuse).

Question n°4 :

La SSPI est régie par le décret n°94-1050 du 5 décembre 1994 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en ce qui concerne la pratique de l’anesthésie et modifiant le code de la santé publique. Que précise ce décret par rapport :
o	A la localisation de la SSPI ?
o	A la capacité minimale d’accueil ?
o	Au nombre d’agent(s) paramédicaux présents en fonction de la capacité d’accueil ?
o	Aux cas particuliers pouvant tenir lieu de SSPI ?  et sous quelle condition ?

Question n°5 :

Citez les déterminants de la pression artérielle et du débit cardiaque. Quelles sont les équations qui relient les déterminants entre eux ?

Question n°6 :

Vous participez à l’anesthésie générale d’un enfant par inhalation au masque d’un mélange de sévoflurane, O2 et N2O. Que devez-vous faire en cas de laryngospasme survenant lors de l’intubation ?

Question n°7 :

Expliquez le mécanisme d’apparition des céphalées par fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) suite à une rachi anesthésie. Citez les traitements.




Question n°8 :

Vous disposez d’ampoules de DOBITAMINE de 20 ml dosées à 250mg.
1.	Vous devez administrer ce produit à un patient de 70 kg. Sachant que vous devez préparer une seringue de 50ml de solution contenant 250 mg de DOBUTAMINE, quelle vitesse (en ml/h) de pousse seringue électrique proposez-vous pour respecter la prescription médicale de 10 µg/kg/mn ? (faites apparaître vos calculs)
2.	Citez les principaux effets de la DOBUTAMINE sur la fonction cardiaque.

Question n°9 :

Enumérez les principes généraux de la prise en charge anesthésique d’un patient adulte à l’estomac plein.

Question n°10 :

Vous accueillez en SSPI mme X, 55 ans, qui vient de subir une thyroïdectomie totale pour maladie de basedow.
L’anesthésie a été réalisée par : 
o	Propofol et sufenta à l’induction
o	Intubation sans curare avec anesthésie locale de la glotte
o	Entretient par halogéné et sufenta

L’intervention s’est déroulée sans incidents et l’extubation a été simple. La voix de la patiente est normale.
Mme X présente, 30mn après son arrivée en SSPI, une dyspnée avec suffocation et des sueurs accompagnées d’une désaturation en O2 sévère.
Que vous évoque ce tableau et quelles sont les principales mesures à envisager en SSPI ?
 
Synthèse

Mr P., 40 ans va bénéficier de l’extraction de 7 dents dans les quatre cadrans de la bouche, sous anesthésie générale. Il s’agit d’une intervention réglée d’une durée de 1h30 environ, prévue ce jour là à 8h.

Antécédents chirurgicaux :
o	Intervention sur coiffe des rotateurs (1989)
o	Fracture tibia péroné : fixateur externe et multiples ré interventions (1992.1993.1995)
o	Fracture de calcanéum (1996)
o	Extractions dentaires sous AG (1998)


Antécédents médicaux :
o	Toxicomanie à l’héroïne (patient aujourd’hui sevré et ce depuis 2 ans)
o	Hépatite C active
o	Une hospitalisation en psychiatrie, sans autres précisions
o	Plusieurs thrombophlébites (la recherche étiologique est restée négative)
o	Un tabagisme de 24 paquets/année
o	Pas d’allergie connue


Le traitement :
o	Rohypnol® (flunitrazépam) : 1mg le soir
o	Valium® (diazépam) : 10mg x 3/24h
o	Préviscan® (fluindione, anti-vitamine K, comprimé de 20 mg) : ¾ et ½ comprimés (en alternance un jour sur deux), le soir, prescrit dans le cadre de thrombophlébites à répétition.


L’examen clinique retrouve : poids 85 kg, taille 1m80, auscultation cardiaque normale, auscultation pulmonaire un peu encombrée, PA 100/70 mmHg, pouls 56 battements/min, pas de signes prédictifs d’intubation difficile (mallampati 1), patient ASA 2.

Patient à jeun le matin de l’intervention.

Le bilan pré opératoire de la veille comporte :
o	Groupe sanguin : 2 déterminations
o	Agglutinines irrégulières : négatives
o	Hémostase : TP 39%, TCA 49 sec (témoin 34 sec)
o	NFS : normale
o	Plaquettes : limite inférieure à la normale
o	ECG : normal


Le traitement est continué jusqu’à la veille de l’intervention, y compris le Préviscan®. Un ultime contrôle du TP est réalisé le matin de l’intervention : le résultat est identique au précédent.

La prémédication comporte Valium® 10 mg per os et des bas de contention.
Le protocole anesthésique est le suivant :
o	Induction : propofol en injection intraveineuse lente, sufentanil en bolus intraveineux
o	Intubation oro trachéale
o	Entretien : sufentanil en bolus, desflurane et air/oxygène, FiO2 = 0.5
o	Antibioprophylaxie avec Clamoxyl® (amoxicilline) : 2g en perfusion intraveineuse lente.

Le chirurgien ne souhaite pas la mise en place d’un packing en bouche.
Des gouttières hémostatiques sont prescrites  et mises en place dès l’extubation.
L’analgésie post opératoire est assurée par Perfalgan® (paracétamol) et Di-antalvic® (dextropropoxyphène + paracétamol) dès le réveil complet.

Après avoir analysé la situation, vous dégagerez les actions spécifiques à réaliser, puis vous argumenterez le protocole anesthésique.