Rédaction Paris, le 04 juin 2008


Validation par le CA de la Sfar 4 Juillet 2008


L’anesthésie est un acte médical. L’anesthésie assure un état de sédation, d’analgésie et de
relâchement musculaire compatible avec la réalisation d’un acte invasif diagnostique et
thérapeutique. L’anesthésie générale est de la compétence exclusive d’un anesthésiste
réanimateur titulaire du CES ou du DES d’anesthésie-réanimation, ou d’une équivalence
donnée par l’ordre des médecins (les internes du DES d’anesthésie-réanimation titulaires d’une
licence de remplacement peuvent également pratiquer l’anesthésie générale pendant la période
officielle du remplacement). L’anesthésie loco-régionale est un domaine de compétence partagé
entre les anesthésistes-réanimateurs et d’autres spécialistes médicaux : chirurgiens,
urgentistes….
Après avoir réalisé sa consultation et sa visite pré-opératoire l’anesthésiste réanimateur définit
la stratégie de prise en charge péri-opératoire et peut, s’il le juge nécessaire,
s’adjoindre l’assistance d’un infirmier anesthésiste diplômé d’état. La présence
de l’anesthésiste auprès de son patient est indispensable pendant les périodes suivantes :
1) Induction d’une anesthésie générale ; mise en place d’un dispositif permettant la
réalisation d’une anesthésie loco-régionale.
2) Toute période ou en fonction de l’acte effectué il est prévisible que puissent survenir
des perturbations des fonctions physiologiques essentiellement cardio-circulatoire et
respiratoire.
3) En dehors de ces périodes et si l’anesthésiste-réanimateur a décidé de confier la
surveillance du patient à un infirmier anesthésiste diplômé d’état, l’anesthésisteréanimateur
doit pouvoir à tout moment se rendre auprès de son patient en cas de
perturbation d’une ou plusieurs fonctions physiologiques. Cet appel est fait par
l’infirmier anesthésiste diplômé d’état qui a compétence pour détecter ces situations
pathologiques.
4) Extubation du patient si l’intubation a été réalisée pour assurer la liberté des voies
aériennes pendant l’anesthésie.

En réponse, au document adressé à l’initiative de Monsieur le Professeur Claude Martin, membre de la SFAR et à ce titre, invité au groupe de travail sur la ré-ingéniérie du diplôme des infirmiers anesthésistes, nous tenons à faire part de notre position aux membres du groupe de production.

Nous rappelons que nous travaillons sur le référentiel de compétences de la profession d’Infirmier Anesthésiste. De ce fait, ce travail ne peut être le lieu d’affirmation de positionnement d’autres professionnels.
Les infirmiers anesthésistes ne sont pas des auxiliaires que l’on réduirait à un rôle d’aide ou d’assistance de quiconque mais des professionnels responsables exerçant une pratique infirmière avancée. C’est l’optimisation de la collaboration des infirmiers anesthésistes et des médecins anesthésistes, telle qu’elle existe au quotidien, qui seule garantit à la population la qualité et la sécurité en anesthésie.

Très tôt, les infirmiers anesthésistes se sont positionnés sur le fait que :
- l’anesthésie soit réalisée par des professionnels diplômés de la spécialité,
- soit effectuée une évaluation médicale avant toute prise en charge en anesthésie,
- la responsabilité médicale soit du seul ressort d’un médecin anesthésiste réanimateur et non pas d’un autre médecin ou chirurgien.
- un médecin anesthésiste puisse intervenir à tout moment.

La qualité et la sécurité pour tout patient anesthésié requiert la présence continue d’un professionnel (médecin ou infirmier) anesthésiste.
L’anesthésie est un processus complexe qui ne peut être réduit à un seul acte, mais à une succession d’actes dont certains peuvent être qualifiés de médicaux.
Le médecin anesthésiste se doit d’effectuer l’évaluation médicale pré anesthésique, de poser l’indication de la procédure anesthésique et d’intervenir dans toute situation pathologique nécessitant un diagnostic et une démarche thérapeutique.
L’infirmier anesthésiste applique la procédure anesthésique, veille au maintien de l’équilibre physiologique et pour ce faire entreprend les mesures correctives nécessaires.
L’exercice de chacun est à considérer en complémentarité et non en rivalité et ce dans l’intérêt du patient.
Positionner les limites de chacun à l’exécution des seuls gestes techniques est bien réducteur et ne reflète en rien la réalité du terrain.

Il est important de rappeler que l’infirmier anesthésiste acquiert ses compétences (connaissances et savoir-faire) au cours d’une formation dont le contenu ainsi que l’évaluation théorique et clinique sont pleinement validés par les médecins anesthésistes. Supposer que les infirmiers anesthésistes ne peuvent pas assumer ces compétences revient à nier ces dernières et remet donc en question la qualité de la formation, ce qui est pour le moins paradoxal.
Si une telle confusion était maintenue par les représentants médicaux quant aux objectifs du groupe de travail, les infirmiers anesthésistes refuseraient de cautionner une définition de leurs propres compétences dans laquelle ils ne peuvent se reconnaître.
Sans évolution de la position des médecins anesthésistes, il faut craindre des réactions et des actions de l’ensemble des professionnels IADE.

Et si tu n'as pas de prescription de réinjections tu laisseras ton malade se réveiller?

et si tu n'as pas de prescription d'antalgiques tu le réveilleras à sec aprés de l'ultiva?

Ne faisons pas payer aux patients la mauvaise foi de certains médecins.

De toutes façons les "penseurs-savants" de la Sfar seront quasiment tous en retraite dans 10 ans au pire, aprés il restera quelques MAR d'origine étrangère et les les petits jeunes seront tous en clinique à ce moment là on verra bien!