Aller un petit dernier, demain rdz-vs à Besançon pour l'oral, merci encore à tous...


x 79 ans est amené aux urgences par sa famille pour dyspnéé , sueur.Il présente également des épigastralgies , des vomissements et des douleurs abdominales.
Il est coronarien et bronchitite chronique.Il est traité par kardegic , avlocardyl , symbicort et cortancyl.
Il mesure 1 m60 pour 90 kgs. A son arrivéé il a une TA à 90/70 , pls 85 et 37.8 de T°.
Prise en charge des prochaines heures
s
Homme 79 ans coronariens et atcdt bpco. Anticoagulé, betabloqué, dyspnée=>décompensatio respi, sueurs=>hypercapnie ? , épigastralgie,vomissements, dleurs abdos=>ulcères ? gastro entérites ? occlusion ? infarct mésentérique ?
Prévenir médecin de l’arrivé du patient box et matériel de réa vérifié. Accueil se présenter, installation demie assise, 0² masque 6L/min(dyspnée), interrogatoire de Mrx (depuis combien de temps, évolution dleurs, localisation précise, type de dleur, tansit ?, autre personne malade entourage ? stress ? hématémèse ? Soutinet psychologique patient et tenir informer accompagnants.
Surveillance respiratoire : monitorage SpO²,FR, surveillance clinique=> signes d’agravations (tirages, balancement th-abdo, battement aile du nez, cyanose,
Surveillance hémondynamique : PA, FC, coloration des muqueuses, Rec Cap,
Surveillance neuro : etat de conscience ( confus, agité ?)
Surveillande dig : évolution dleur abdo ? deffense abdo ?
Sur PM pose VVP + bilan (nfs iono urée créat groupe rai crase troponine , bilan hépatique ASAT ALAT PAL gamaGT bila ninfectieux crp hémoc procalcitonine, perf RL sur PM
Pose SNG pr vidange gastrique
préparer IOT(n’aurait-il pas déjà inhalé ?, possible décompensation rapide)
RX abdo et throax, scaner abdo ?écho abdo ? avis chir selon décision méd.
Sur PM TTT : dleurs abdo inexium ? Spasfon ? , vomissement ZOPHREN Droleptan ?
Si bonchite antibio , aérosol

Devenir :
Récupérer bilans, préparer pour transfert selon diag : bloc, médecine, réa ?

Ma CAT: le refiler dès que possible à un collègue!!!!

Pq pas un pb cardio? SCA ou dissec?
EP?
ecg???????????

vu les atcd IDM-->penser à ECG, enzyme coeur test à la trinitrine spray

Sujet également fait en entrainement

Accueil du patient
Interrogatoire rapide sur ses atcds (particuliers, familiaux, facteurs de risques...)
dlr continue ou non?localisation, l'heure de survenue, les irradiations potentielles sans orienté le patient (machoire, bras gauche, dorsale pour la dissection...), si il est coronarien il a peu etre de la trinitrine aà domicile l'a t-il essayé pour soulager la douleur. Crconstances de survenue de la douleur ? (repos ou effort)
TA pincé !?!(dissection ?) donc prende la tension aux deux bras..et palpation des pouls des deux cotés. Signes associée autres troubles fonctionnels (diarrhée, ...), notion de trauma?
Effort, repos?
PEC à l’accueil de la famille

Installation du patient
Patient sur un brancard, position assise, 1/2 assise ( buste surélevé)
Surveillance scopée. ( Prise nouvelles constantes pouls, PAS, temp, et SaO2 + FR)
EVA

Epigastralgies, vomissements chez un patient coronarien = origine cardiaque possible.
Patient bronchitique chronique, dyspnéique + sueurs, hypoPAS
-> signes en faveur d’un choc cardiogénique.

La température subfébrile 37,8, ainsi qu’une détresse respi peuvent également faire penser à une Embolie pulm, mais abs de tachycardie ( attention sous béta bloquant).
Recherche signes locaux de thrombose veineuse ( Mb Inf rouge, chaud, douloureux, œdème, Signe de Homans)

Douleurs épigastriques, vomissements, et douleurs abdo: origine Abdo possible.

Sur Presc Médicale:
ECG d'entrée
-Pose 2 voies veineuses bon calibre ( 1 pour probable remplissage car hypoPAS, la seconde pour les traitements dont antalgiques)
-Bilan sg ( GdS, nfs, iono, BH, lipase car douleur abdo, tropo, d-dimère )
-Radio pulm, +/- ASP pr dlr abdo
-Oxygène

-Renseigner la famille, les accompagner auprès du patient
Le médecin les informera des résultats des différents examens faits.

Prise de constantes régulière.
Applications des autres prescriptions (antalgiques et autres)
planification de soins.

Voila

respect tomm moi je deprime!

dino a écrit :respect tomm moi je deprime!

Merci, entraînement et révision...!

Ne pas écarter l'IRM qui reste l'un des meilleurs diagnostic pour l'anévrysme aorto-abdominal (douleur abdo,vomissements.....)

La prise en charge de Tomm me parait pertinente et exhaustive.....

Quant à Julien et Dino.....vous étes bien lancé tous les deux....mais ,il arrive un moment où il faut stopper les révisions et faire autre chose ....ça vaux mieux,sinon on s'embrouille!!!

Le meillleur conseil c'est :allez vous coucher....et occupé vous de maman,bref faite autre chose que des cas clinique.....

Vous étes prets! archi prets!!! ne doutez pas de vous ....et doutez la paix AUX SONDES NASO GASTRIQUES.....j'éspère que vous penserez à moi chaque fois que vous pronocerez désormais ce gros mot!!!!!!



bises et merde pour demain

mandragore a écrit :La prise en charge de Tomm me parait pertinente et exhaustive.....

Vous êtes trop bonne!

toi je t'ai déja gatté en mp! ....gourmand avec ça!

oué nikel c'est vrai que j'étais parti plutot dans du digestif, mais lhypothèse vasculaire dissection ou peut anevrisme, et lhyptohese d'une décompensation cardiaque . faut pas les écarter bravo
allez merci encore à tous à très bientot

federjulien a écrit :oué nikel c'est vrai que j'étais parti plutot dans du digestif, mais lhypothèse vasculaire dissection ou peut anevrisme, et lhyptohese d'une décompensation cardiaque . faut pas les écarter bravo
allez merci encore à tous à très bientot

Après un peu d'expérience aux urgences, dlr épigastrique=origine cardiaque, jusqu'à preuve du contraire. Dlr typique d'un SCA du VD.
donc je pense que ça doit être la 1ere chose à laquelle il faut penser.
Enfin je dis ca... je suis pas médecin!

ok je retiens

salut à tous. C' est le sujet que j' ai eu l' annéé dernire à amiens.Il y avait 153 items dans la grille de correction .
Il fallait partir sur un syndrome sub occlusif avec un 3 eme secteur d ' ou L' hypota et les signes de tacky masqués par l' avlocardyl et prise en charge au bloc .

demain oral à amiens en esperant que ..........

Et bien heureusement que je n'ai pas eu ce sujet...