QUESTIONS
1°) Précisez la dose d’induction du thiopental chez un adulte jeune dans les circonstance standards.
Quelles sont les précautions d’emploi et le risque local lors de l’injection de thipental ?
Citez deux contre indications et deux bonnes indications du thiopental.
2°) Quelles sont les indications, la posologie et les modalité d’utilisation de la néostigmne ?
3°) Vous allez prendre en charge au bloc Mr C, porteur d’une bactériemie type staphylocoque aureus meticillin résistant.
Citez les principes de prise en charge de ce patient.
4°) Mr M, 24 ans, se présente pour une extraction dentaire en ambulatoire :
-Citez les critères sociaux permettant cette hospitalisation.
-Il habite à 80 km de la clinique ou vous travaillez : peut il bénéficier d’une intervention en ambulatoire ?
-Quelle est la principale cause de transformation du caractère ambulatoire en hospit traditionnelle ?
-Il déambule, n’éprouve pas de douleur mais ne souhaite pas manger avant son départ. Il n’a pas envie d’uriner. Ces éléments empêchent ils sa sortie ?
5°) Réalisez un tableau comparatif entre la péridurale et la rachianesthésie portant sur leurs définitions, les contre indications et les précautions à prendre avnt la dose test.
6°) Pourquoi ne doit on jamais tolérer une bradycardie chez le nouveau né ?
7°)Vous accueillez Mme Y, en occlusion sur un cancer de l’ovaire.
-Quelle technique d’anesthésie sera réalisée ? Décrivez là et justifiez votre réponse.
8°) Vous etes IADE en SSPI. Vous recevez une jeune femme de 30 ans sans ATCD qui vient de beneficier d’une thyroïdectomie totale sous AG. La fermeture cutané à été réalisée par des agrafes. L’analgésie post op obtenue par perfalgan acupan.
Apres 45 mn, agitation et dyspnée inspiratoire ; sueurs, TA 164/95, pouls à 120, SpO2 96%
Que vous evoque ce tableau ?
Conduite à tenir immédiate ?
Quel risque spécifique est à craindre chez cette patient ?
9°) Ablation de broche chez un ASA 1 de 27 ans par ALR (bloc axillaire droit sous echo : 30 ml de mépi 1.5%). Crise tonico clonique après 5mn, on suspecte un passage d’anesthésique local en intra vasculaire.
-Indiquez les gestes d’urgence à effectuer et précisez le/les médicaments utiles (sans les poso).
-Quelle complication est à craindre ?
10°) Pour une transfusion de plaquettes, citez les conditions de conservation :
-sur le site de l’EFS
-Dans un service hospitalier.
Transport médical d’un patient sous AG en spont au masque avec 10l/mn d’O2.
Temps de transport 40 mn.
Bouteille d’O2 5L, 100 bars.
Quelle est l’autonomie de la bouteille ?
Sera-t-elle suffisant pour le transport ? détaillez le calcul.
SYNTHÈSE
-Mr COVERT Harry, patient de 48 ans, doit bénéficier ce jour d’un changement de prothèse totale de hanche droite cimentée pour descellement.
Le patient sera positionné en décubitus latéral gauche et la durée de l’intervention est estimée à deux heures.
Antécédents :
-Chirurgicaux : fracture du fémur droit suite à une accident de moto à l’âge de 19 ans (enclouage centro m édullaire sous AG). Apparition secondaire d’une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale responsable d’une coxarthrose rapidement invalidante, nécessitant la mise en place d’une pth droite sous AG à l’âge de 30 ans.
-Médicaux : tabagisme évalué à 40 paquets/années.
Syndrome coronarien aigu à l’age de 46 ans pour lequel le patient à bénéficié de la pose d’un stent passif sur l’artere coronaire circonflexe.
Traitement : -aspirine 75mg/jour, stoppé 5 jours avant l’intervention.
-Pravastine (Vasten, statine hypocholéstéromiante) 1 cp/jour.
-Aténolol (tenormine), 1cp/jour.
L’examen clinique est normal.
Activité physique limitée par sa pathologie de hanche.
Poids 90 kg, taille 180cm, IMC 27,7.
Bonne ouverture de bouche et bon état dentaire, mallampati 1.
La manœuvre d’Allen ne retient aucun trouble de la perfusion au niveau des deux mains.
La radio pulmonaire est normale.
Consultation cardio pré op : ECG sinusal ; bonne fraction d’éjection, ventricule gauche normal, pas de valvulopathie, pas d’HTAP ; echo cardiaque de stress sous dobu normale.
Biologie : réalisation d’une carte de groupe sanguin complète ; des RAI sont faites la veille de l’intervention ; Hb 15.4g/dL ; reste du bilan normal (NFS, iono et coag)
Cotation ASA 2
Mise en réserve de 3CGR à l’EFS.
Prémédication atarax 100mg, pravastine et atenolol habituels.
Protocole anesthésique :
Induction par kétalar (kétamine 10 mg), sufenta (sufentanil 30 mcg) et ^propofol en mode AIVOC. IOT avec anesthésie locale.
-entretien par propofol en mode AIVOC et réinjection kéta et sufenta.
-Ventilation VPC en bas débit O2/N2O 50/50
-Antibioprophylaxie par céfazoline 2g IV dans 50 cc sérum phy.
-Au monitorage standard est associé la pose d’un cathéter artériel au niveau de l’artère radiale gauche pour optimiser la pec hémodynamique.
-Utilisation d’un Celle saver dès le début de l’intervention.
Mise en place d’une SAD.
-La prise en charge de la douleur post op est réalisée par perfalgan 1g, profénid 100mg, acupan 20mg puis relais au PSE et titration de morphine avant la pose d’une PCA en SSPI.
