ROLE DE L’INFIRMIER ANESTHESISTE DANS LA PREVENTION DES ATELECTASIES PER-OPERATOIRE CHEZ LES PATIENTS AVEC UN BMI ENTRE 25 ET 30 Kg /m2 EN CHIRURGIE ABDOMINALE SOUS COELIOSCOPIE

Auteur : LOUVET Edwige



Infirmière en réanimation et en salle de surveillance post interventionnelle
pendant 10 ans, j’ai toujours été intéressée par la ventilation mécanique et ses
répercutions. Les surinfections bronchiques consécutives à des atélectasies sont
fréquentes et m’ont toujours interpellée.
Je me souviens d’une patiente, lors de mon premier stage, opérée d’une
tympanoplastie et ventilée pendant plus de 3 heures. Elle pesait 83Kg pour 1m60
(BMI=32.4) et sa saturation préopératoire était de 97% d’oxygène en air ambiant. Au
réveil, après son extubation, sa saturation n’était plus que de 93% sous 4 litres par
minute d’oxygène et cela éveilla ma curiosité. Le Médecin anesthésiste réanimateur et
l’infirmière anesthésiste m’ont expliqué que, vu son poids et la durée de l’intervention,
des atélectasies s’étaient certainement formées et permettaient d’expliquer la
désaturation postopératoire. Je me suis alors demandée comment les atélectasies
auraient pu être prévenues pendant cette anesthésie.
Au cours des études d’IADE, la physiologie respiratoire, les modes ventilatoires
et leurs conséquences font partis du programme. A cette occasion sont abordées les
manœuvres de recrutement alvéolaire permettant de prévenir les atélectasies.
Malheureusement les détails de ces techniques et leurs conditions de réalisation ne nous
sont pas décrites.
J’ai donc recherché auprès des professionnels, lors de mes stages, des
explications plus précises mais je fus rapidement confrontée à des interrogations plus
grandes encore. Ces pratiques sont souvent réservées à la chirurgie thoracique ;
pourquoi ? Les techniques sont très différentes d’un professionnel à l’autre ; Quelles
sont les bonnes pratiques? Et surtout qu’elles sont leurs intérêts, leurs surveillances et
leurs complications.
C’est pourquoi, pour ce travail de recherche j’ai choisi de traiter l’intérêt des
manœuvres de recrutement alvéolaire au cours des interventions sous anesthésie
énérale en ventilation contrôlée chez le patient en surcharge pondérale en chirurgie
bdominale sous cœlioscopie.
Pour essayer de répondre à ces questions je vais m’attacher à définir la
hysiologie respiratoire et les principes de la ventilation mécanique.
Dans un deuxième temps, je replacerai ces connaissances dans le contexte de
’anesthésie et plus précisément chez l’obèse en chirurgie abdominale sous cœlioscopie.
J’expliquerai la physiologie des atélectasies et leurs moyens de prévention.
Pour finir je vais essayer de faire l’état des lieux des pratiques et des
onnaissances, auprès des IADE à travers un questionnaire.





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