cas concret oral

[Striadyne]

Voici un cas concret trouvé dans les annales:

NANCY 2004
Une femme de 35 ans, atteinte de maladie de Basedow (goitre et hyperthyroïdie) bénéficie d’une thyroïdectomie totale par cervicotomie.
L’intervention se déroule sous anesthésie générale avec intubation oro-trachéale. Un drain aspiratif de Redon est mis en place en fin d’intervention.
A 12H, vous accueillez cette patiente en secteur de chirurgie après son passage en SSPI. Elle est porteuse d’une voie veineuse périphérique. Elle est calme, ne présente aucune doléance et ses paramètres vitaux sont normaux.
Les prescriptions médicales sont :
o G5% 500 mL de 12 à 18 heures
o Perfalgan 1g X 4 par 24H en intraveineux (1ère injection à 09H)
o Profenid 50 mg X 4 par 24H en intraveineux (1ère injection à 09H30)
o Topalgic 100 mg X 4 par 24H en intraveineux (1ère injection à 10H)
Si nausées ou vomissement :
Primpéran 10 mg X 4 par 24 H en intraveineux
Réalimentation légère dès 17H
Ablation de la voie veineuse périphérique à 18H et relais antalgique oral par Ixprim 4 comprimés par jour

1- Quel est le rôle infirmier dans la prise en charge de cette patiente à partir de 12 H ?
2- A 19H, la patiente se plaint d’une gêne respiratoire. Elle est agitée. Le Redon a drainé 200 mL de sang
Quel est votre attitude devant ce tableau ?

1- PEC à partir de 12h:
installation en chambre

au niveau du risque hémorragique:
- faciès de la patiente
- FC
- PA
- vérification du pansement compressif: en place, non taché
- quantification du redon
- vérification de la présence du kit d'urgence (ôte-agraffes) auprès de la patiente

au niveau du risque de douleur
- évaluation de la douleur
- mise en place du protocole prescrit par l'anesth: à savoir
PERFALGAN 1g à partir de 15h
PROFENID 50MG à partir de 15h30
TOPALGIC 100mg à partir de 16h
donner la sonnette à la patiente, lui dire d'appeler au moindre problème

au niveau du risque infectieux
- température
- surveillance du point de ponction de la VVP, intégrité du pansement et des lignes de perfusion
- ablation de la VVP à 18h après injection des traitement IV - relai PO

au niveau du risque de nausées -vomissement
- surveillance des plaintes
- PRIMPERAN /4H SI BESOIN

au niveau du risque de déséquilibre hydrique
mise en place G5% 500mL /4h

au niveau du risque de rétention urinaire lié à l'AG et à l'administration de morphiniques per-op
- surveillance de la reprise de diurèse post-op

traçabilité des actes et traitements mis en place

2- HYPOTHESE: hématome suffocant (1% de risque lors des chirurgies de la thyroïde, loge de la thyroïde se remplit de sang qui comprime la trachée)
- allo médecin en charge de la patiente
- appel à l'aide pour avoir l'aide d'une collègue: approcher le chariot d'urgence, gérer la famille et la voisine de chambre s'il y en a une
- ablation du pansement compressif+ ablation des agraffes sur PM
- position décubitus dorsal proclive, (volémie au niveau du coeur sans majorer le saignement)
- mettre sous moniteur cardiaque si possible
- FC - PA- FR- SPO2
- O2 au masque haute concentration
- surveillance de l'état de conscience
- surveilance de l'apparition de marbrures
- pose d'une 2ème VVP de bon calibre sur PM
- remplissage vasculaire sur PM
- préparer le dossier pour une reprise au bloc en urgence

Que pensez-vous de cette prise en charge?

[sullyva]

ça me parait bien. Peut être préciser ce que tu vérifies sur le redon dans le risque hémorragique, qu'il soit bien en aspiratif, que toutes les connections soient bien intègrent.

Dans la complication, c'est à 19h, normalement tu n'as plus du tout de voie d'abord si tu as bien respecté les PM, donc pose d'une VVP gros calibre si possible et essayer de rassurer la patiente ;-)
Peut être demander à ta collègue infirmière de bien vérifier si tu as les 2 déter + RAI récentes et de sortir son bilan pré op avec ces cartes de groupe pour l'arrivée du médecin si besoin. Aussi, changer le bocal de redon, toujours en aspiratif si ça donne ++++ pour continuer à aspirer cet hématome qui comprime.

[Striadyne]

Effectivement...
pour ce qui est des groupages et RAi la patiente sortant du bloc, je me suis dis que c'était forcément à jour.... Bien vu pour le redon, j'avais zappé!