troubles de la kaliémie

[delfine]

bonjour à vous,
une petite question:lors de l'acido cetose diabétique,je trouve différents troubles de la kaliémie selon les cours.
je pense que c'est plutôt une hyperkaliémie en raison de la lyse cellulaire et l'acidose,mais qu'en savez-vous?
je vous remercie

[Mister Hyde]

Au hasard (on trouve facilement ce genre de physiopatho sur la "toile")...

suffit de taper les mots-clé: diabète kaliémie

...Physiopathologie

•L’hyperglycémie et la production anormale de corps cétoniques résultent de la carence absolue ou relative en insuline. Ce manque d’insuline entraîne :
1.une augmentation de la production hépatique de glucose et une non utilisation périphérique du glucose par les tissus insulino sensibles.
2.une lipolyse massive qui libère des quantités excessives d’acides gras d’où une synthèse accrue de corps cétoniques (acétoacétate et betahydroxybutyrate) par le foie. L’ionisation de ces acides cétoniques entraîne l’accumulation d’ions H+ et une acidose métabolique.

•L’acidose est responsable d’un transfert du potassium du milieu intra vers le milieu extracellulaire, avec hyperkaliémie mais en fait déplétion potassique globale (fuite urinaire et digestive). L’hyperglycémie entraîne une déshydratation qui limite encore l’excrétion urinaire des ions H+.

[delfine]

alors donc c'est une hypokaliémie,ce qu'il y a d'écrit dans le livre "l'ide et les urgences",et ce que j'ai trouvé dans la plupart des docs?

[Mister Hyde]

C'est plus compliqué que ça! Tout dépend du degré d'acidocétose, son temps d'évolution etc...ça va être différent d'un cas à l'autre...

voir ici

ou là
http://www.medecine.ups-tlse.fr/dcem3/m ... G_DIAB.pdf


.....La kaliémie ne reflète pas le stock de potassium de l'organisme, la mesure de la kaliémie devant être
interprétée en fonction du degré d'acidose. L'acidose extra-cellulaire entraîne un passage du potassium du
milieu intra-cellulaire vers le milieu extra-cellulaire. De plus les pertes urinaires en potassium sont
importantes. Il existe donc une déplétion intracellulaire en potassium, mais qui est masquée par une kaliémie
souvent normale, parfois même discrètement élevée.....

[jannie19]

ben justement,je l'ai ce cours ,alors si on me demande ,je répond hypo ou fausse hyperkaliemie ,à évaluer en fonction de l'acidose?

[Mister Hyde]

Ben faut expliquer le "à tous les coups on gagne" question valeur kaliémie, je vois que ça vu que rien n'est faux dans l'absolu!

En résumé on devrait avoir ça du fait de ceci mais par le truchement de cela on devrait avoir l'inverse et parfois le truc est faussement normal à défaut d'être vraiment anormal.

Bref une question piège de la part de quelqu'un dont on n'est pas certain qu'il s'en soit rendu compte!

Sérieusement il faut évaluer le résultat de kaliémie en fonction d'autres paramètres comme la réserve alcaline, chlorémie etc ça devient assez pointu,sans parler de la clinique,ECG etc

[jannie19]

oui ,en fait l'important ces les symptômes de mauvaise tolérance qui priment ,comme l'acidose ou les troubles de la conduction.bon en tout cas merci de m'avoir éclairée!!je suis à j-5 du concours,que je repasse(je l'ai déjà passé il y a 6 ans),c'est un forum très riche et très aidant!bonne soirée