Oral et surveillance post-op

[Mlle-Julie]

Bonjour à tous,

Tout d'abord merci pour ce concentré d'informations qui nous permet d'arriver au concours un peu moins dans le flou ;)

IDE aux urgences depuis bientôt 3 ans, je me suis présentée au concours d'entrée dans 2 écoles, et j'ai eu les 2 écrits hihi. Reste l'oral maintenant ! Je viens vous solliciter car j'ai pu voir que beaucoup de sujets était sur les surveillances post-op, travaillant aux urgences, c'est pas très concret pour moi.

Quelle conduite IDE adopter face à une agitation et/ou une dyspnée en post-op par exemple ? Quel diagnostic peut-on supposer ?

Merci à ceux qui prendront le temps de me répondre :)

[huss]

Bonjour Mlle-Julie,
vous posez 2 questions à la fois. Il est difficile de répondre de but en blanc à vos 2 interrogations sans un contexte un peu plus précis. Par exemple quand vous parlez d'agitation ça peut très bien être la cause d'un globe vésical tout comme celle d'une conséquence d'une neurochirurgie.

Essayez de poser une question à la fois avec un peu plus de précisions ainsi beaucoup de personnes sur ce forum se feront un plaisir de vous répondre.

PS: félicitation pour l'écrit

[Mlle-Julie]

Je pense à des sujets d'oraux comme ceux de Nancy en 2004 par exemple:

Une femme de 35 ans, atteinte de maladie de Basedow (goitre et hyperthyroïdie) bénéficie d’une thyroïdectomie totale par cervicotomie.

L’intervention se déroule sous anesthésie générale avec intubation oro-trachéale. Un drain aspiratif de Redon est mis en place en fin d’intervention.

A 12H, vous accueillez cette patiente en secteur de chirurgie après son passage en SSPI. Elle est porteuse d’une voie veineuse périphérique. Elle est calme, ne présente aucune doléance et ses paramètres vitaux sont normaux.

Les prescriptions médicales sont :

G5% 500 mL de 12 à 18 heures
Perfalgan 1g X 4 par 24H en intraveineux (1ère injection à 09H)
Profenid 50 mg X 4 par 24H en intraveineux (1ère injection à 09H30)
Topalgic 100 mg X 4 par 24H en intraveineux (1ère injection à 10H)
Si nausées ou vomissement :

Primpéran 10 mg X 4 par 24 H en intraveineux

Réalimentation légère dès 17H

Ablation de la voie veineuse périphérique à 18H et relais antalgique oral par Ixprim 4 comprimés par jour
A 19H, la patiente se plaint d’une gêne respiratoire. Elle est agitée. Le Redon a drainé 200 mL de sang

Quel est le rôle infirmier dans la prise en charge de cette patiente à partir de 12 H ?

Quel est votre attitude devant ce tableau ?

[Mlle-Julie]

A part évoquer le choc hypovolémique due à une hémorragie, dont l'agitation et la dyspnée sont des signes, est-ce que je dois parler d'autre chose ?
Globe vésical possible, douleur intense, anxiété du patient .. Je pensais à d'autres diagnostics différentiels en fait ..

[Reese_Ordan]

Hello!

Alors....tu n'y es pas du tout :)

Avant de chercher un diagnostic, essaye de penser une démarche de soin type IFSI.
Quels sont les risques pour cette patiente en RDB d'une chirurgie de la thyroïde, parmi ces risques quel est ou quels sont les plus probables?
Tu as raison ça saigne. Mais dans son cas c'est encore plus précis.

[Mlle-Julie]

Obstruction des voies aériennes ?

[Mlle-Julie]

Du à un hématome compressif ?

[Reese_Ordan]

Yeeeaaah

Bon ils voudront surement que tu évoques en second d'autres complications mais effectivement c'est THE risque. La reprise au bloc pour hématome compressif avec risque d'arrêt respiratoire, c'est une urgence.

[Mlle-Julie]

Merci ;)
Tu veux pas venir avec moi pour mes oraux histoire de bien m'orienter sur ma réflexion mdr ?

J'ai vraiment du mal avec les post-op .. Ca me rassure vraiment pas pour les oraux lol
Si je pouvais tomber sur "Un patient se présente aux urgences .." ça m'arrangerait ^^

[Yves Benisty]

L'agitation connaît quatre causes :

-l'hypoxie,
-l'hypoglycémie,
-la douleur,
et tout le reste (c'est un chieur, il est psy...). Mais à évoquer dans cet ordre...

À noter que l'hypoxie, c'est un manque d'apport d'O2 aux tissus, et qu'il y a d'autres mécanismes que l'hypoxémie.