Bonjour, voici le sujet de l'oral de Bordeaux, de mémoire !

Vous êtes infirmière de nuit aux urgences.
A 3h, vous recevez S., 14 ans.
Elle est amenée par les forces de l'ordre et les pompiers pour rixe sur la voie publique.
L'alcootest réalisé par les forces de l'ordre est positif.
Ses vêtements sont maculés de sang.
Elle a un score de Glasgow évalué à 12, elle est agitée, non déficitaire.

Question N°1. Citez les risques encourus sur le court terme pour cette patiente.

Question N°2. Décrivez votre prise en charge.

Par la suite, S. perd connaissance. L'alcoolémie prélevée est de 2gr/l, sa tension est à 60/40mmHg, sa fréquence cardiaque à 170 battements/min, saturation pulsée en oxygène imprenable, elle présente des marbrures et ses extrémités sont froides.

Question N°3. A quoi pensez vous ? Que faites vous ?

Voilà pour le sujet du 1er jour après-midi ! Corrigez moi si il y a des erreurs, j'ai retranscris ça de mémoire !

Le sujet de l'après midi deuxième jour, de mémoire !

Vous êtes IDE aux urgences adultes entre 7h et 14H, vous travaillez en collaboration avec une AS. Vous avez 6 patients en charge.
A 8h30, un patient de 30 ans, asthmatique se présente par ses propres moyens. Quand il arrive il est en sueur, agité, tachypnéique. Il vous dit qu'il asthmatique, qu'il est en déplacement pour son travail et qu'il a oublié sa Ventoline chez lui. Sa crise d'asthme dure depuis 1h30.

Question 1 : Votre prise en charge initiale.

Un quart d'heure plus tard, il est somnolent, en sueur et a une fréquence respiratoire à 7 cycles/minutes.

Question 2 : Votre prise en charge.


Est ce que vous savez la date des résultats ?? On ne nous l'as pas communiqué..

D'après le formateur, résultats jeudi début d'après midi à l'école, vendredi sur le site internet ...
Ca s'est bien passé pour toi JCM ??

Merci de la réponse c'est gentil.
On verra les résultats, ça s'est bien passé oui le sujet était relativement abordable, mais le principal c'est le classement. On va attendre encore encore encore.. vendredi !
Et toi l'oral c'est passé comment ?

Oui vivement la fin de l'attente :)
Le sujet m'a convenu pour ma part, le jury était correct.. A voir

Bordeaux c'est bon pour moi !!

Un énorme merci à Laryngo et à sa communauté, pour son partage d'expériences, ses conseils et ses commentaires constructifs : ce site m'a été très précieux pour les révisions, il est unique !!
Donc merci de le faire vivre et de nous permettre d'accéder à cette mine d'informations, j'espère pouvoir y apporter aussi ma pierre par la suite !

& bon courage pour ceux qui doivent encore passer leurs oraux !

Les résultats ne sont pas encore sur le site internet..; vous êtes allés voir à l'école ?

j'ai finalement fini par appelé l'école... et moi aussi je suis sur liste principale

Félicitations!!!!!!!!
Fêtez ça comme il se doit

Super, félicitations !!!

Bonjour je prépare actuellement l'oral de Nantes. Félicitations pour votre place à Bordeaux. Auriez vous deux secondes pour me dire les tres grandes lignes de votre réponse au sujet d'Irak afin que je vois si je suis dans le juste ?


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Sujet doral pardon


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Bonjour Krakoufromlr, en réponse à ta question (1er sujet posté), je te donne les grandes lignes & petits trucs à ne pas oublier :

Question 1. Risques supposés sur le court terme :
- Patiente alcoolisée donc risque de vomissements donc risque d'inhalation.
- Patiente alcoolisée donc risque d'aggravation de son état neurologique pouvant aller jusqu'au coma.
- Présence de sang (supposé le sien) sur ses vêtements donc présence d'une plaie donc risque d'hémorragie.

Question 2. Prise en charge habituelle.
- Bien préciser qu'elle est mineure donc autorisation de soin à récupérer.
- Ne pas oublier de faire une glycémie capillaire car l'alcoolisation peut entraîner une hypoglycémie.

Question 3.
- Dégradation de l'état de la patiente : vu la description, la patiente est en état de choc (TA à 60/40mmHg, FC à 170/min, marbrures, etc... et vêtements tachés de sang) donc on suppose un état de choc hémorragique.
- Ne pas oublier d'alerter le médecin.
- Demander l'aide de l'AS pour la positionner en PLS car inconsciente.
- Préciser que l'on rapproche le chariot d'urgence !
- Evaluer le score de Glasgow pour le comparer à celui d'entrée.
- Pour la suite, prise en charge classique d'un choc hémorragique (Groupe 1ère déter, RAI, Rh, commande de CG, etc...) avec possible passage au bloc pour son devenir à court terme.

Ce sont les grandes lignes mais j'espère que cela pourra t'aider dans tes révisions ! Bon courage :)

Super merci c'est ce que j'aurais dit en gros :)


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Pour ma part :

Question 1 / Ma prise en charge initiale :
- Je l'accueil je me présente le service, je l'installe en boxe simple
C'est un patient qui a un risque de défaillance respiratoire donc :
- Position 1/2 assise
- O2 MHC sous 15L/min
- Je le rassure, je le calme, je le fais respirer doucement et calmement
- J'appelle le médecin, lui explique la situation, lui demande si il souhaite que je fasse un bronchodilatateur, pendant ce temps je demande à l'AS de prendre sa PA, FC, SatO2, T°, Glycémie
- Je réalise le bronchodilatateur sur PM
- Je pose une perfusion avec un sérum salé 0,9%, sur PM, car son état risque de s'aggraver pouvant nécessiter un abord veineux.
- En collaboration avec l'AS, je réalise les transmissions écrites de ce que nous avons réalisés, nous réalisons l'entrée administrative (vérification de l'identité, bracelet d'identité, personne de confiance et numéro de téléphone..)

Ensuite, le patient se dégrade :

Question 2 / Ma prise en charge :
- En collaboration avec l'AS, je le déplace en salle de décochage car le patient est somnolent, il ne respire pratiquement plus à 7mvts/min
- Tout au long de ma prise en charge, je vais tenter de garder un contact verbal avec le patient
- Je le branche à un appareil de surveillance multiparamétrique : score 3 branches, FC car risque d'arrêt cardiaque du a la diminution de la FR, PA régulière, saturation en O2
- Je demande à l'AS d'appeler le médecin et lui dire qu'il vienne rapidement que c'est une urgence, pendant ce temps
- Je prépare le plateau d'intubation (lame, laryngo fonctionnel, mandrin d'eschmann, pince de magil, seringue de 10ML, nanomètre, sparadrap, sténoscope)
- Je m'assure que l'aspiration est prête et fonctionnelle avec des sondes d'aspirations, car risque d'inhalation lors de l'intubation, patient surement non a jeun car 8h30 du matin
- Je prépare le BAVU brancher à l'O2, pour la préoxygénation du patient avant intubation
- Je réalise des gaz du sang pour évaluer l'état respiratoire du patient sur PM
- Je demande à l'AS d'aller voir mes 6 autres patients et de demander à une de mes collègue IDE de les prendre en charge car j'ai un patient qui va mal.

En CCL : C'est un patient qui sera intubé, ou il faudra prévoir une radio pulmonaire, et une place en réanimation. Par la suite, éducation pour le patient sur le fait de toujours avoir sa Ventoline sur lui en cas de déplacement professionnel.

Super merci beaucoup vraiment à tous les deux je vous tiendrai au courant je passe le 31 mai....


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Motivé ! Bon courage pour le 31, on attends de tes nouvelles !

Nova a écrit :Vous êtes infirmière de nuit aux urgences.
A 3h, vous recevez S., 14 ans.
Elle est amenée par les forces de l'ordre et les pompiers pour rixe sur la voie publique.
L'alcootest réalisé par les forces de l'ordre est positif.
Ses vêtements sont maculés de sang.
Elle a un score de Glasgow évalué à 12, elle est agitée, non déficitaire.

Question N°1. Citez les risques encourus sur le court terme pour cette patiente.

Question N°2. Décrivez votre prise en charge.

Par la suite, S. perd connaissance. L'alcoolémie prélevée est de 2gr/l, sa tension est à 60/40mmHg, sa fréquence cardiaque à 170 battements/min, saturation pulsée en oxygène imprenable, elle présente des marbrures et ses extrémités sont froides.

Question N°3. A quoi pensez vous ? Que faites vous ?

Bonjour,

C'est un sujet intéressant et pas très facile car il présente plusieurs développements. En premier lieu, je voudrais souligner l'importance de la prévention, et le rôle des ide scolaires. L'alcool, dans notre société vinicole depuis des siècles, est malheureusement trop souvent banalisé, voire valorisé. La biture est un rite de passage. On oublie vite que ça tue, que ça désocialise, que ça induit des problèmes de santé physiques et mentaux...

1) Je pose la question aux ide des urgences, est-ce que dans une situation semblable, on contacte systématiquement les parents ?

2) Nova suppose un choc hémorragique devant les vêtements tâchés de sang. C'est possible, mais ça n'est pas la seule hypothèse.

a) Évaluer la quantité de sang perdue. Avec l'interrogatoire (du patient, des témoins), tenter de savoir s'il y a eu une perte importante de sang, une plaie (rixe, donc peut-être arme blanche ?)...

b) Examiner le corps à la recherche de coups. De multiples hématomes peuvent représenter une perte de sang importante. Une hémorragie interne est possible.

c) Il faut évoquer au moins deux autres hypothèses : les effets de l'alcool peuvent à eux seuls induire un état de choc, et ils peuvent se combiner avec la prise d'autres toxiques (médicaments, stupéfiants).

3) Un geste simple consiste à mettre la patiente sous O2 15 L/min au masque à haute concentration.

4) Devant un état de choc, la problématique n'est pas seulement d'obtenir un GRh RAI, mais surtout d'obtenir un abord veineux (prendre les précautions d'usage dans la façon de l'énoncer concernant la prescription). Et pendant qu'on y est, déterminer la concentration d'hémoglobine par micromesure (Hemocue).

5) En plus de l'O2, le premier médicament à envisager, c'est la noradrénaline.

6) Concernant l'intubation, un patient en choc hémorragique s'intube la main forcée (quand on ne peut pas faire autrement).

7) Inversement, un patient en choc par effets toxiques de l'alcool et/ou des médicaments s'intube si sa conscience est altérée, mais après avoir tout préparé, et en particulier la noradrénaline.

Ça n'est que mon avis...

Yves Benisty a écrit :
1) Je pose la question aux ide des urgences, est-ce que dans une situation semblable, on contacte systématiquement les parents ?

Quand j'étais IDE aux urgences et qu'on recevait des mineurs, oui on les contactait systématiquement (On les prenait en charge néanmoins avant l'autorisation de soins obtenue).
Ceci dit, selon la loi du 4 mars 2002, si le mineur est en état de donner son consentement aux soins, et demande aux professionnels de santé de garder le secret professionnel, alors l'autorisation de soins n'est pas obligatoire. Et les parents ne doivent pas être prévenus.

Ceci dit, ce n'est pas la situation du moment, puisque vraisemblablement la petite patiente n'est pas en état de donner son consentement...

Ciouplé a écrit :Ceci dit, selon la loi du 4 mars 2002, si le mineur est en état de donner son consentement aux soins, et demande aux professionnels de santé de garder le secret professionnel, alors l'autorisation de soins n'est pas obligatoire. Et les parents ne doivent pas être prévenus.

C'est mon interrogation : d'un côté, en tant que parent, j'aimerais être prévenu que ma fille a pris une biture sévère. Mais pour la mineure, si ses parents sont au courant, ça risque de chauffer pour son matricule, voire de mettre sa vie en danger...