Année 2002, sujet 1 : IDE en soins généraux, vous accueillez Madame T à sa sortie de SSPI à 14H. Elle a bénéficié d’une thyroïdectomie totale pour maladie de Basedow. Dans ses antécédents, on note : - 38 ans, 55 kg - Fumeuse - 2 enfants - Phlébite post-partum Son traitement pré-opératoire : - Avlocardyl 40 mg : 2 gélules par jour - Tranxene 10 mg X 3 par jour - Néomercazole 5 mg, 3 comprimés par jour - Stilnox, 1 comprimé le soir A sa sortie de SSPI, elle est porteuse : - Une voie veineuse périphérique - Un drain de Redon - Sutures cutanées réalisées avec des agrafes Les prescriptions médicales sont les suivantes : - Perfalgan 1g X 4, la 1ère injection a été faite à 10H - Profenid 50 mg X 3, la 1ère injection a été faite à 10H - Nubain 10 mg X 3, la 1ère injection a été faite à 11H - Polyionique isotonique 2L jusqu’au lendemain - Lovenox 20 mg en S/C le soir (une injection a été faite la veille) Développez votre prise en charge de cette patiente pendant les 24 premières heures suivant son intervention. En raison de plusieurs épisodes de toux, un aérosol de Pulmicort a été prescrit. A 19H30, la patiente se plaint de difficultés de déglutition, vous remarquez une légère dyspnée et une tachycardie. Que vous évoque ce tableau ? Quelles actions mettez-vous en œuvre ? Annales du concours 2002 1/ Complétez le schéma et indiquez par des flèches le sens du flux sanguin. schemas du coeur 2/ Définissez la PVC et donnez la valeur moyenne avec les unités. 3/ Complétez le texte ci-dessous (sans oubliez l’unité de temps) : - La durée maximale de conservation des CGR dans une unité de soins est de ______. - Le délai idéal entre la réception et le début de la transfusion d’un concentré de plaquette est de ______. 4/ Vous transférez un patient sous oxygénothérapie, le manomètre indique 120 bars de pression. a. Combien reste-t-il d’oxygène dans la bouteille B5 ? b. De combien de temps disposez-vous pour assurez le transport ? Indiquez vos modes de calcul. 5/ Définition de la matério-vigilance (à rédiger). 6/ Citez 5 effets secondaires de la morphine. 7/ Dans le cadre d’une PCA, définir les termes suivants : - Bolus. - Période réfractaire. - Débit continu. - Dose maximale admissible. - Titration. 8/ Quels examens biologiques peut-on réaliser au lit d’un patient diabétique, et par quels moyens. 9/ - De quel système fait parti le nerf pneumogastrique ? - Quels sont les effets d’une stimulation de ce système sur les organes suivants : * Bronches. * Cœur. * Glandes salivaires. * Œil. * Tube digestif. * Vaisseaux. 10/ Un médicament est prescrit en intraveineux au PSE à la posologie de 2 µg/kg/min à un patient pesant 60 kg. Le produit est présenté en ampoules de 10 mL contenant 50 mg. a. Calculez la posologie horaire en mg. b. Quelle quantité d’EPPI ajoutez-vous dans la seringue de 50 mL pour arriver à une dilution de 1 mg/mL ? c. A quel débit horaire réglez-vous le PSE ? 11/ Monsieur G doit bénéficier d’une transfusion sanguine. Vous réalisez le contrôle pré-transfusionnel ultime de son sang, ainsi que du CGR qu’il doit recevoir. Vous obtenez les résultats suivants : Sérum test anti-A Sérum test anti-B Sang du patient Pas d’agglutination Agglutination Sang du CGR Agglutination Pas d’agglutination Parmi les propositions suivantes, cochez les affirmations correctes : A/ Dans la méthode de Beth-vincent : - On cherche à déterminer le groupe du patient par la recherche des antigènes de son groupe sanguin. - On cherche à déterminer les anticorps du patient. - On utilise des sérum-test contenant des anticorps communs. - On utilise des antigènes connus. - Il y a agglutination quand les anticorps des sérum-test rencontrent les antigènes du patient. B/ D’après la lecture du tableau : - Monsieur G appartient au groupe A. - Monsieur G appartient au groupe B. - Le CGR appartient au groupe A. - Le CGR appartient au groupe B. - La transfusion est possible. - La transfusion n’est pas possible. 12/ Quels sont les moyens non médicamenteux de lutte contre l’hyperthermie chez l’enfant ? 13/ Un opéré reçoit par 24 heures ces solutés de perfusion : - Un litre de G5%. - 500 mL de lipide à 20 %. - 500 mL de G30%. a. Quel est le poids en gramme des glucides et lipides de ces solutés. b. Quel est l’apport calorique par 24 heures. 14/ Dans le cadre de la prévention des infections nosocomiales, énoncez les principes à respecter lors de la réfection du pansement d’un cathéter central sous-clavier. 15/ Citez les signes cliniques d’une décompensation respiratoire. 16/ Conduite à tenir secouriste devant un malaise grave inopinée chez l’adulte en milieu extra-hospitalier. 17/ Selon le décret du 11 février 2002 dire quels sont les soins relevant : - Du rôle propre. - De la prescription médicale ou du protocole. - De la prescription médicale à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment. - Et participant aux techniques mises en œuvres par le médecin. Ablation de cathéter centraux et intra-thécaux Un ité Entreprise et adaptation des traitements antalgiques Pose de sonde vésicale en vue de prélèvements d’urines, de lavage ou de drainage Pose de système d’immobilisation après réduction Prélèvement des gaz du sang Transfusion Utilisation d’un défibrillateur semi-automatique Ventilation manuelle instrumentale par masque 18/ Citez les hormones secrétées par les glandes surrénales. 19/ Citez les vaccinations obligatoires pour travailler auprès des patients dans la fonction publique hospitalière. 20/ Citez les voies d’administration possibles d’un dérivé nitré. Année 2002, sujet 2 : IDE en chirurgie orthopédique. Vous accueillez Monsieur T. qui a bénéficié d’une prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose. Monsieur T. a 76 ans, pèse 80 kg pour 1,70 m. Dans ses antécédents, on note : - Une hypertension artérielle équilibrée par Rénitec 20 mg, un comprimé par jour - Tabagisme ancien - Surdité bilatérale appareillée - BPCO En per-opératoire, il a bénéficié d’une autotransfusion programmée d’une injection de Kéfandol 1,5 g. Au retour de SSPI, il est porteur de : - 2 voies veineuses périphériques - 2 drains de Redon Le traitement prescrit est le suivant : - Perfalgan 1 g X 4 en intraveineux - Profenid 50 mg X 3 en intraveineux - PCA posée e SSPI (bolus 1 mg, période réfractaire 10 minutes, dose maximale 20 mg/4 heures) - 1 litre de polyionique pour 24 heures - Oxygène à 3L/min - Lovenox 40 mg, une injection en S/C - Transfuser la dernière poche de CGR de l’autotransfusion - Reprendre le traitement antérieur dès que possible Décrivez votre prise en charge infirmière dans les 24 premières heures après son retour de SSPI. Année 2002, sujet 3 : IDE en secteur de soins intensif de gynécologie. Madame L, 45 ans, 1,60 m pour 95 kg insuffisante respiratoire est opérée d’une hystérectomie subtotale par laparotomie sous anesthésie générale à 09H. Une évaluation respiratoire est demandée lors de la consultation d’anesthésie et montre une dyspnée de stade 2 sans autre pathologies associées. Une antibioprophylaxie par Céfacidal 2g est faite en per-opératoire. Elle est porteuse de 2 drains de Redon, d’une voie veineuse périphérique et d’une sonde vésicale. Les prescriptions à la sortie de SSPI sont : - Perfalgan 1G X 4 en intraveineux - Profenid 50 mg X 3 en intraveineux - PCA morphine initiée en SSPI (bolus 1 mg, période réfractaire 7 minutes, dose maximale 16 mg/4 heures) - Lovenox 20mg le soir en S/C - Mopral 40 mg en intraveineux - Polyionique isotonique 2L/24H - Oxygénothérapie au masque à 3L/minute - Surveillance par oxymétrie de pouls. Quel est le rôle infirmier dans la surveillance de cette patiente dans les 48 premières heures post-opératoire ? En soirée, une perfusion de Tranxene est mise en route (20 mg en perfusion de 30 minutes). Une désaturation est observée peu de temps après. A quoi pensez-vous ? Que faites-vous ? Année 2002, sujet 4 : IDE en hospitalisation de jour, Monsieur D 77 ans, entre ce matin pour coloscopie en ambulatoire dans un but diagnostic. Dans ses antécédents on note : - BPCO traitée par Ventoline et Bécotide en spray - Artérite des membres inférieurs traité par anti-agrégant plaquettaire arrêté 10 jours avant l’intervention et relayé par HBPM avant l’intervention. Au retour de SSPI à 11H, vous apprenez que l’exérèse d’un petit polype a été pratiquée. Décrivez la prise en charge infirmière de ce patient, en pré et post-opératoire. Vers 17H, au moment de sa sortie, Monsieur D se plaint de douleurs abdominales à gauche. Vous constatez un ballonnement et un petit écoulement sanglant anal. A quoi pensez-vous devant ce tableau ? Que faites-vous ?