Préparation = 15 mn

Exposé et discussion avec le jury = 15 mn 

Le 9 avril à 17HOO, Monsieur C., 45 ans, ouvrier agricole, est amené par les pompiers aux urgences à la suite d'un accident de tracteur.
Monsieur C. mesure 1,75 m pour 75 kg,
il est porteur d'un accès veineux périphérique et est installé dans un matelas-coquille.

A son entrée, Monsieur C. est conscient mais il présente :
-une polypnée,
-une cyanose des extrémités,
-une fréquence cardiaque à 110/minutes,
-une pression artérielle à 90/50 mmHg.

Le bilan lésionnel fait état :
- de fractures de côtes à gauche avec hémopneumothorax confirmé à la radiographie pulmonaire,
- d'une fracture de bassin confirmé au niveau de la branche ilio-pubienne droite, 
- d'un abdomen souple mais douloureux à la palpation.
 L'échographie abdominale ne met pas en évidence d'épanchement intra-abdominal.
Un drain thoracique est mis en place, afin de drainer l'hémothorax.

Les prescriptions médicales concernant la prise en charge de ce patient comportent :
- un bilan biologique sanguin :
groupe sanguin et RAI,
numération formule sanguine,
bilan d'hémostase,
ionogramme sanguin,
gaz du sang artériel,
- la pose d'une seconde voie veineuse de gros calibre,
- la préparation du matériel pour la pose d'une sonde urinaire,
- un remplissage vasculaire par Elohès 500 ml, puis Ringer Lactate 500 ml,
- une oxygénothérapie par sonde nasale à 5 l/min.,
- Prodafalgan 2 gr, à passer en 30 minutes dans 50 ml de sérum physiologique,
- Morphine 5 à 10 mg par voie intra-veineuse.

Vous êtes infirmière au service des urgences et devez prendre Monsieur C en charge en salle de déchocage après qu'il ait subi un bilan radiologique et échographique.

Déterminez les problèmes réels et potentiels de Monsieur C., en les hiérarchisant, décrivez les actions à mettre en place.
Le résultat de la numération formule sanguine montre une hémoglobine à 7,5 gr/dl.
Monsieur C. est de groupe AB négatif, décrivez l'épreuve de Beth Vincent précédant toute transfusion.