voici le sujet du matin pour l'oral de lyon:

une patiente de 34 ans pesant 50kg pour 1m65 , victime d'un accident de voiture , est admise au service des urgences.infirmière dans le sercie , vous prenez en charge cette personne dans un box de déchocage.

cette patiente est transportée par le smur . a son arrivée, elle est proteuse de 2 vvp n°18 g , une à chaque bras .
le diagnostic comporte un traumatisme thoracique et une fracture fermée du fémur droit.
la radio pulmonaire montre un hémothorax droit et une contusion pulmonaire
la patiente n'a pas d'atcd particulier.
à l'arrivée au déchocage, les examens biologiques sont prélevés .ils montrent:
une hb=65 g/l
des gds avec un ph à 7.40 et une sta en o2 à 82 %
LA patiente est polypnéique , elle se plaint de " mal respirer" et de douleurs EVA= 6/10
une echo abdo ne montre pas de lésion interne.
on ne note pas de signe de défaillance cardiaque
PA=85/45
pouls=110
le médecin prsecrit :
l'inalation d'o2 à 9 l/min
une perf de voluven 1 l
une perf de perfalgan 1g
une titration morphinique ivd
une surveillance hémodynamique et respiratoire
2 cgr avant bloc pour enclouage fémur

un drainage thoracique est mis en place à droite

1°)
actions de soins ide et surveillance à l'arrivée de la patiente en priorisant vos actions
2°)
comment interprétez vous et expliquez vous les résulatats des examens bio ?
3 °)
quelles vérifications réglementaires devez-vous effectuer lors de la reception des cgr avnat la transfusion ?
4°)
calcul de doses
pse noradré
5°)
_comment réalisez vous une titration morphinique ?
_quels sont les élément de surveillance lors d'1 titration morphinique ?
_quelle est la complicatio,n majeure à redouter au cours d'1 ttt morphinique ?
_quel est l'antidote des morphiniques ?

.........voilà!!!
tout ça en 20 minutes c'est très court !!






Sujet: colectomie

Vous êtes infirmier dans un service de chirurgie digestive où est hospitalisée Me D. depuis 2 jours. Me D. est une femme de 58 ans, pesant 75kg pour 1m65.
Cette patiente doit subir ce jour une colectomie gauche sous laparotomie, elle est attendue à 8h au bloc opératoire.


Question 1: 6 pts
Décrivez vos actions de soins auprès de Me D. depuis votre arrivée dans le service le matin à 6h30 jusqu'au départ de la patiente au bloc opératoire.


Question 2: 3 pts
A 12h, votre collègue vous prévient que Me D. qui sort de la salle de surveillance post interventionnelle  (SSPI) est de retour dans sa chambre.
L'intervention qui a été réalisée est une colectomie gauche sous laparotomie, sans drainage. Les éléments principaux notés dans la feuille de relève établie par l'infirmière de la SSPI sont les suivants:
- le pansement abdominal est propre,
-le score de douleur est noté sur l'EVA à zéro
- la pression artérielle, les fréquence cardiaque et respiratoire sont normales, -la SPO2 est à 98% en air La patiente est équipée sur chaque bras d'un cathéter court de 14 gauges. Sur l'un des cathéters, une perfusion de sérum physiologique est installée.
Quelques minutes après son retour dans le service, l'état de Me D. se détériore et les circonstances font penser à la survenue d'un choc hémorragique.

Quels sont les signes cliniques et para cliniques à rechercher pour confirmer ce diagnostic de choc hémorragique?


Question 3: 4pts
Énoncez les éléments de prise en charge infirmière immédiate de cette patiente dans la chambre lorsque vous constatez l'état de choc hémorragique.


Question 4: 4 pts
Le médecin prescrit 2 concentrés de globules rouges en urgence.
Quelle est la conduite à tenir en cas d'incident ou d'accident transfusionnel?


Question 5: 3 pts
Le médecin prescrit une perfusion de noradrénaline au pousse seringue électrique à la posologie de 0,5ug/kg/min. Pour réaliser cette prescription, il vous est demandé d'assurer la préparation suivante: diluer 3 ampoules de noradrénaline de
4 ml dosées à 2mg/ml dans du sérum physiologique pour obtenir une quantité totale de 48ml solution.
Quelle doit-être la vitesse de pousse seringue électrique en ml/h?
Présentez votre calcul.