nfkb a écrit :je suis médecin anesthésiste et je dois préparer un cours sur le patient à risque cardiaque.
Bonjour,
Quel est votre public, et quel est votre crédit horaire ?
J'aime bien la démarche de nous faire partager votre diaporama. En lisant les commentaires, on s'aperçoit d'une chose évidente, c'est que dans le diaporama, il n'y a pas le blabla qui va avec ;-)
Quelques commentaires principalement sur la forme...
Anesthésie du patient à risque cardiaque
Insérer un ligne chariot après « patient ». C'est plus logique de couper à cet endroit.
U=RI comme au collège !
Insérer des espaces, « U = R x I ». Pour utiliser souvent cette analogie, elle ne réveille pas beaucoup de souvenirs du collège et n'a donc rien d'évident. Quelques éléments similaires dans
ce sujet.
Pour plus de précision, je détaille l'équation ainsi :
PAM = Qc x RVS (résistances vasculaires systémiques)
Qc = FC x Ves
Ves = Vtd - Vts (volume télé-diastolique moins volume télé-systolique)
En général avec des flèches successives. Je trouve que c'est plus facile pour expliquer l'influence du remplissage (sur le Vtd), de l'inotropisme (sur le Ves) et de la post-charge (sur le Vts).
Plus simple à comprendre :
Coeur ne génère pas un débit suffisant
Souffrance organes
Plus compliqué : insuf diastolique
Elevation pressions gauche, rigidité, attention au remplissage
Cœur
Élévation
Etiologies insuffisance cardiaque
Il faudrait faire des choix entre le style télégraphique et la rédaction. À mon humble avis, il faut que les titres de diapositive (qui sont écrits en gros et en premier, et donc qui marquent) aient un sens.
Confusion entre « étiologie » et « cause » : l'étiologie, c'est l'étude de la cause, toujours au singulier. Ça n'est pas un mot chic pour remplacer « cause » (cette erreur est très fréquente dans les publications médicales).
rares : restrictives, CMHO, valves, myocardite, maladie de surcharge
Il faut uniformiser la présentation : si les items précédents commencent par une majuscule, il faut mettre une majuscule à « rares ».
Evaluation préop importante
Évaluation (il faut accentuer les majuscules, c'est capital, erreur récurrente).
Echo coeur peut être faussement rassurante
Écho (ou Échographie) cœur
Pas d‘intérêt à revasculariser en préop !
l'apostrophe est à l'envers (Pas d’intérêt...)
Risque majeur =
Le signe « = » ne me semble pas adapté. J'aurais préféré « si ».
Réchauffer (patients et solutés !)
Rien d'obligatoire, mais je préfère « patient » au singulier (on s'occupe d'un seul à la fois).
Une des dernières place pour l’etomidate ?
étomidate
Intérêt AIVOC plasmatique
J'ai lu votre remarque sur l'intérêt de la cible plasmatique plutôt que sur le compartiment cérébral. En fait, il y a moyen de ruser pour diminuer les pics plasmatiques tout en gardant le compartiment site d'action : en limitant le débit de perfusion de la pompe lors de la programmation.
Autre technique, ne pas partir directement sur la cible souhaitée mais l'atteindre en plusieurs paliers.
Intérêt curarisation
Même si je sais que ça se fait et que quelques fois ça rend bien des services, l'idée d'injecter plus de curares au lieu d'injecter plus d'hypnotiques et d'analgésiques me donne des boutons. Le curare, c'est pour paralyser, dans certaines indications anesthésiques (intubation) et chirurgicales. L'utiliser sans être sûr que le patient ne mémorisera pas, c'est de la torture.
Donc plutôt que de parler de l'intérêt du curare, je préfère insister sur l'intérêt du monitorage de la profondeur de l'anesthésie, et sur le couple hypnotique/morphinique. Les morphiniques ayant moins d'effets dépresseurs circulatoires que les hypnotiques, on peut réaliser une anesthésie « faible en hypnotiques et forte en morphiniques ».
Hémocue
C'est une marque, donc HemoCue (ou mesure de la concentration de l'hémoglobine par microprélèvement).
Maintenir ETCO2 intervalle normal +++
En français, on parle de pression télédiastolique du CO2 ou PteCO2. Les anglo-saxons expriment souvent cette valeur en parlant de la concentration fractionnaire (exprimée en %) et parlent d'“End-Tidal ci o tou”.
Mettre les indices en indice (O2, CO2 etc.)
Induction ketamine
kétamine
BNP, Echographie cardiaque
échographie cardiaque (attention à la majusculite ;-)
CPAP+++, Loxen (ou Risordan), Diurétiques, morphine !
CPAP est une abréviation anglophone. En ventilation non invasive, en réalité, on utilise le plus souvent une ventilation spontanée avec aide inspiratoire et pression expiratoire positive (VSAI et PEP).
Préférer les DCI.
diurétiques (peut-être rappeler que le premier effet du furosémide est la vasodilatation sur la petite circulation).
La morphine sous-cutanée dans l'OAP, c'est un peu passé de mode (comme les saignées).
Tropo Ic > 30-50 ng/l = danger
L'abréviation de « litre » est « L ». Préciser le délai nécessaire à l'élévation de la troponine (et peut-être quelques mots sur les faux positifs ?).
c'est tout simplement pam>fc
J'aime beaucoup ces scores simples !