Bonjour,
Que faites vous si vous recevez un patient polytraumatisé aux urgences dans un matelas coquille.
A son arrivée aux urgences il commence à être instable...genre hypotension, paleur, tachycardie, trouble de la conscience.
Le matelas coquille sera t'il immédiatement dégonflé par le médecin pour traiter le choc hémorragique ou celui-ci sera t'il maintenu jusqu'au scanner?
dans ce cas hemorragie interne.
Merci
Matelas coquille chez le polytraumatisé.
Modérateur : Marc
-
Macdo
- Messages : 137
- Enregistré le : 29 août 2009, 16:49
-
philibien
- Messages : 166
- Enregistré le : 02 mars 2006, 23:44
- Localisation : tres grand ouest
bonjou macdo .Je ne comprend pas le lien entre le fait de degonfler le MID (coquille ) et le traitement d'une hemorragie interne .Peux-tu preciser.
Est-ce dans le but d'effectuer un examen clinique complet (observation medicale de la tete au pied) ?dans ce cas ce n'est pas illogique .
sinon en partant du principe que le diag est deja +/- pose (ou fortement suspecté) et patient techniqué je ne vois pas l'interet .Mais c'est une reponse à l'emporte piece .
peux -tu amener des precisions.
Est-ce dans le but d'effectuer un examen clinique complet (observation medicale de la tete au pied) ?dans ce cas ce n'est pas illogique .
sinon en partant du principe que le diag est deja +/- pose (ou fortement suspecté) et patient techniqué je ne vois pas l'interet .Mais c'est une reponse à l'emporte piece .
peux -tu amener des precisions.
-
TOF
- Messages : 169
- Enregistré le : 21 sept. 2008, 09:52
- Localisation : NORMANDIE
Le coquille même très bien déprimé ne me semble pas suffisant et surtout inadapté pour effectuer une compression lors d'une hémorragie interne...
Alors il reste le souci des lésions du Rachis : là l'urgence vitale prime... Il faut libérer un peu la place pour travailler et maintenir collier cervical, plan dur...
Alors il reste le souci des lésions du Rachis : là l'urgence vitale prime... Il faut libérer un peu la place pour travailler et maintenir collier cervical, plan dur...
-
Macdo
- Messages : 137
- Enregistré le : 29 août 2009, 16:49
Ok merci!
Par exemple face a une situation de ce type, comment se déroulerai votre prise en charge?
Le 9 avril à 17HOO, Monsieur C., 45 ans, ouvrier agricole, est amené par les pompiers aux urgences à la suite d'un accident de tracteur.
Monsieur C. mesure 1,75 m pour 75 kg,
il est porteur d'un accès veineux périphérique et est installé dans un matelas-coquille.
A son entrée, Monsieur C. est conscient mais il présente :
-une polypnée,
-une cyanose des extrémités,
-une fréquence cardiaque à 110/minutes,
-une pression artérielle à 90/50 mmHg.
Le bilan lésionnel fait état :
- de fractures de côtes à gauche avec hémopneumothorax confirmé à la radiographie pulmonaire,
- d'une fracture de bassin confirmé au niveau de la branche ilio-pubienne droite,
- d'un abdomen souple mais douloureux à la palpation.
L'échographie abdominale ne met pas en évidence d'épanchement intra-abdominal.
Un drain thoracique est mis en place, afin de drainer l'hémothorax.
Les prescriptions médicales concernant la prise en charge de ce patient comportent :
- un bilan biologique sanguin :
groupe sanguin et RAI,
numération formule sanguine,
bilan d'hémostase,
ionogramme sanguin,
gaz du sang artériel,
- la pose d'une seconde voie veineuse de gros calibre,
- la préparation du matériel pour la pose d'une sonde urinaire,
- un remplissage vasculaire par Elohès 500 ml, puis Ringer Lactate 500 ml,
- une oxygénothérapie par sonde nasale à 5 l/min.,
- Prodafalgan 2 gr, à passer en 30 minutes dans 50 ml de sérum physiologique,
- Morphine 5 à 10 mg par voie intra-veineuse.
Vous êtes infirmière au service des urgences et devez prendre Monsieur C en charge en salle de déchocage après qu'il ait subi un bilan radiologique et échographique.
Déterminez les problèmes réels et potentiels de Monsieur C., en les hiérarchisant, décrivez les actions à mettre en place.
Le résultat de la numération formule sanguine montre une hémoglobine à 7,5 gr/dl.
Monsieur C. est de groupe AB négatif, décrivez l'épreuve de Beth Vincent précédant toute transfusion.
Par exemple face a une situation de ce type, comment se déroulerai votre prise en charge?
Le 9 avril à 17HOO, Monsieur C., 45 ans, ouvrier agricole, est amené par les pompiers aux urgences à la suite d'un accident de tracteur.
Monsieur C. mesure 1,75 m pour 75 kg,
il est porteur d'un accès veineux périphérique et est installé dans un matelas-coquille.
A son entrée, Monsieur C. est conscient mais il présente :
-une polypnée,
-une cyanose des extrémités,
-une fréquence cardiaque à 110/minutes,
-une pression artérielle à 90/50 mmHg.
Le bilan lésionnel fait état :
- de fractures de côtes à gauche avec hémopneumothorax confirmé à la radiographie pulmonaire,
- d'une fracture de bassin confirmé au niveau de la branche ilio-pubienne droite,
- d'un abdomen souple mais douloureux à la palpation.
L'échographie abdominale ne met pas en évidence d'épanchement intra-abdominal.
Un drain thoracique est mis en place, afin de drainer l'hémothorax.
Les prescriptions médicales concernant la prise en charge de ce patient comportent :
- un bilan biologique sanguin :
groupe sanguin et RAI,
numération formule sanguine,
bilan d'hémostase,
ionogramme sanguin,
gaz du sang artériel,
- la pose d'une seconde voie veineuse de gros calibre,
- la préparation du matériel pour la pose d'une sonde urinaire,
- un remplissage vasculaire par Elohès 500 ml, puis Ringer Lactate 500 ml,
- une oxygénothérapie par sonde nasale à 5 l/min.,
- Prodafalgan 2 gr, à passer en 30 minutes dans 50 ml de sérum physiologique,
- Morphine 5 à 10 mg par voie intra-veineuse.
Vous êtes infirmière au service des urgences et devez prendre Monsieur C en charge en salle de déchocage après qu'il ait subi un bilan radiologique et échographique.
Déterminez les problèmes réels et potentiels de Monsieur C., en les hiérarchisant, décrivez les actions à mettre en place.
Le résultat de la numération formule sanguine montre une hémoglobine à 7,5 gr/dl.
Monsieur C. est de groupe AB négatif, décrivez l'épreuve de Beth Vincent précédant toute transfusion.
-
philibien
- Messages : 166
- Enregistré le : 02 mars 2006, 23:44
- Localisation : tres grand ouest
-
philibien
- Messages : 166
- Enregistré le : 02 mars 2006, 23:44
- Localisation : tres grand ouest
sans trops chercher!!.
un gros pour le probleme du coquille , pas de prise de tete .de toute façon tu dois techniqué , donc on degonfle => attention au respect de l'immobilisation => collier cervical, transfert avec rigueure (il faut du personnel) , si besoin on peut reutiliser le coquille pour le reste du du bilan => scanner.
les problemes reels=> surveillance d'un patient en etat de choc d'origine hypovolemique ,(fracture du bassin ++, hemothorax )scope constante rapprochée , VV 2 ,remplissage ,transfusion (attention rhesus -).surveillance de l'efficacité du remplissage // constantes stable ou non hemocue.....
=> attention la pose de la SU , voir si medecin ou uro peut la poser car fracture du bassin , voir si sang dans les urines. voir si anurie .
=> fonction respiratoire , controle surveilance , prescription ;voir si ameliroration avec draniage thoracaique.voir si hemothorax percistant et prevenir.
=> prise en charge de la douleur .=> allergie , effet secondaire.........
voir si apprition douleur abdo par la suite
probleme potentiel .
-syndrome hemorragique persistant =>risque de civd .=> traitement chir ou contention externe// bassin, control bilan sang ,
-trouble neuro secondaire à l'accident surveillance neuro.
-risque tromboembolique secondaire (fracture du bassin , trouble de la coag, immobilisation ....)
est ce que cela peut t'aider ? ou si qql voit autrement.
un gros pour le probleme du coquille , pas de prise de tete .de toute façon tu dois techniqué , donc on degonfle => attention au respect de l'immobilisation => collier cervical, transfert avec rigueure (il faut du personnel) , si besoin on peut reutiliser le coquille pour le reste du du bilan => scanner.
les problemes reels=> surveillance d'un patient en etat de choc d'origine hypovolemique ,(fracture du bassin ++, hemothorax )scope constante rapprochée , VV 2 ,remplissage ,transfusion (attention rhesus -).surveillance de l'efficacité du remplissage // constantes stable ou non hemocue.....
=> attention la pose de la SU , voir si medecin ou uro peut la poser car fracture du bassin , voir si sang dans les urines. voir si anurie .
=> fonction respiratoire , controle surveilance , prescription ;voir si ameliroration avec draniage thoracaique.voir si hemothorax percistant et prevenir.
=> prise en charge de la douleur .=> allergie , effet secondaire.........
voir si apprition douleur abdo par la suite
probleme potentiel .
-syndrome hemorragique persistant =>risque de civd .=> traitement chir ou contention externe// bassin, control bilan sang ,
-trouble neuro secondaire à l'accident surveillance neuro.
-risque tromboembolique secondaire (fracture du bassin , trouble de la coag, immobilisation ....)
est ce que cela peut t'aider ? ou si qql voit autrement.
-
Louise Michel
Juste un détail, le MID se dégonfle quand on le met ; plus préçisement il se dépréssurise.
Donc au moment du retrait il se "re-gonfle". Ca peut paraitre un détail mais c'est important pour comprendre à quoi il sert.
Effectivement comme dit plus haut, le MID est un matériel d'immobilisation, pas de compression.
Pour faire le lien entre les deux ; il suffit de bien voir qu'un matelas qu'on dépréssurise se fige et devient rigide sans comprimer et que le fait de le "regonfler"(dégonfler dans vos propos) ne pas rien modifier quant à la compression d'une hémmorragie.
L'idéal serait de pouvoir faire les radios en salle de déchocage sans emmener le patient dans le service.
Le MID est radio-transparent, comme la plupart des matériels d'immobilisation actuels.
Peut-être peut-on éliminer rapidement (ça veut dire : IMMEDIATEMENT) les lésions des rachis (cervical - thoracique - lombaire) puis dé-coquiller.
Donc au moment du retrait il se "re-gonfle". Ca peut paraitre un détail mais c'est important pour comprendre à quoi il sert.
Effectivement comme dit plus haut, le MID est un matériel d'immobilisation, pas de compression.
Pour faire le lien entre les deux ; il suffit de bien voir qu'un matelas qu'on dépréssurise se fige et devient rigide sans comprimer et que le fait de le "regonfler"(dégonfler dans vos propos) ne pas rien modifier quant à la compression d'une hémmorragie.
L'idéal serait de pouvoir faire les radios en salle de déchocage sans emmener le patient dans le service.
Le MID est radio-transparent, comme la plupart des matériels d'immobilisation actuels.
Peut-être peut-on éliminer rapidement (ça veut dire : IMMEDIATEMENT) les lésions des rachis (cervical - thoracique - lombaire) puis dé-coquiller.