Bonjour
un patient présentant une hematemese importante!
Il présente une ta a 80/50.
Il est pour le moment conscient!
Ma question est sur la position!
Est ce correct de l installer en poistion déclive
et jambe surélevée sachant qu il a une hematemese?
Comment protéger ses voies aérienne?
Vaut il mieux previlegier la position demi assise?
Si il présente par la suite une aggravation,
altération etat conscience.
Est ce corret de le mettre en PLs jambes toujours surélevées?
Milles mercis![/quote]
Question super urgente!
Modérateur : Marc
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Nico Caron
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- Enregistré le : 09 mai 2006, 10:44
- Année de diplôme IADE : 2008
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- Localisation : Montpellier
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Macdo
- Messages : 137
- Enregistré le : 29 août 2009, 16:49
Aie vous vous contredisez!! 
est ce cette prise en charge sur l hematemese vous parrait logique?
ordonnée? et efficace?
URGENCE MEDICALE
Identification des problèmes:
hemorragie-->celon l importance rique de choc hypovolemique
Detresse respiratoire suite a une alteration de la conscience et possible inhalation.
Accueil du patient: et mise en condition
A l arrivée patient concient,
Prevenir le medecin
le laisser prendre la position la mieux adapté pour son confort( demi-assis), déshabiller le patient.
se presenter à lui.
Demander les Atcd du patient( cirrhose, hta,diabete etc..)
Connaitre son traitement en cours:(anticoagulant...)
les allergie?
heure du dernier repas (en vue du possible intubation)
lui donner un haricot afin de quantifier les saignements.
aspect des saignement rouge ou noir
fait la part entre une origine pulmonaire, orl et/ou digestive.
rassurer le patient, lui expliquer les soins.
scoper le patient
dans le cadre de l urgence en l absence du medecin l ide peut:
Poser deux voies veineuses.
o2 aux lunettre 2 a 3 l/M
SURVEILLANCE ( début de celle ci pendant la mise en condition)
- Au niveau Hemodynamique
recherche de signe d'etat choc hypovolemique:paleur, marbrures, sensation soif, plis cutannée, cerne, hypotension< 90 mmhg de systole
et tachycardie >100 bpm.
Si signe de gravité, prevenir le medecin
trendelenburg et proteger voie aérienne.
Prevoir chariot d'urgence à proximité pour soluté de rempliqqage (critalloide, colloide) cathecholamines, pantalon anti choc,sonde de blackmore.
et materiel pour eventuelle transfusion.
Bilan biologique: nfs, rai,groupe,hemostase pour transfusion.
bilan a envoyer en urgence.
+ hemocue et prevenirle medecin du resultat et glycémie.
s inquieter si hb < a 9g/dl
Sur le plan ventilatoire, conjointement à la surveillance HDMQ.
Rechercher signe de detresse respiratoire:
cyanose,sueur,polypnée, altération état conscience
si alteration etat conscience-->effectuer un glasgow.
Verifier l efficacité de l o2 aux lunettes--> si inefficace passage au masque sur presecription medicale.
GAz du sang
Assurer libertée voies aérienne ( aide à lexpectoration, retirer appareil dentaire)
Aspiration tracheale si inhalation
et preparation du materiel d intubation.
Puis,
sur prescription médicale:
Pose sng pour vidange estomac-->quantifier, aspect
lavage serum phy glacée-->surveillance temperature
jusqu' a retour clair de l eau.
Autre ttt medicale: glypressine
Examens
Demander qu on apporte fibroscope.
+ radio thorax.
effectuer sur prescription ECG
est ce cette prise en charge sur l hematemese vous parrait logique?
ordonnée? et efficace?
URGENCE MEDICALE
Identification des problèmes:
hemorragie-->celon l importance rique de choc hypovolemique
Detresse respiratoire suite a une alteration de la conscience et possible inhalation.
Accueil du patient: et mise en condition
A l arrivée patient concient,
Prevenir le medecin
le laisser prendre la position la mieux adapté pour son confort( demi-assis), déshabiller le patient.
se presenter à lui.
Demander les Atcd du patient( cirrhose, hta,diabete etc..)
Connaitre son traitement en cours:(anticoagulant...)
les allergie?
heure du dernier repas (en vue du possible intubation)
lui donner un haricot afin de quantifier les saignements.
aspect des saignement rouge ou noir
fait la part entre une origine pulmonaire, orl et/ou digestive.
rassurer le patient, lui expliquer les soins.
scoper le patient
dans le cadre de l urgence en l absence du medecin l ide peut:
Poser deux voies veineuses.
o2 aux lunettre 2 a 3 l/M
SURVEILLANCE ( début de celle ci pendant la mise en condition)
- Au niveau Hemodynamique
recherche de signe d'etat choc hypovolemique:paleur, marbrures, sensation soif, plis cutannée, cerne, hypotension< 90 mmhg de systole
et tachycardie >100 bpm.
Si signe de gravité, prevenir le medecin
trendelenburg et proteger voie aérienne.
Prevoir chariot d'urgence à proximité pour soluté de rempliqqage (critalloide, colloide) cathecholamines, pantalon anti choc,sonde de blackmore.
et materiel pour eventuelle transfusion.
Bilan biologique: nfs, rai,groupe,hemostase pour transfusion.
bilan a envoyer en urgence.
+ hemocue et prevenirle medecin du resultat et glycémie.
s inquieter si hb < a 9g/dl
Sur le plan ventilatoire, conjointement à la surveillance HDMQ.
Rechercher signe de detresse respiratoire:
cyanose,sueur,polypnée, altération état conscience
si alteration etat conscience-->effectuer un glasgow.
Verifier l efficacité de l o2 aux lunettes--> si inefficace passage au masque sur presecription medicale.
GAz du sang
Assurer libertée voies aérienne ( aide à lexpectoration, retirer appareil dentaire)
Aspiration tracheale si inhalation
et preparation du materiel d intubation.
Puis,
sur prescription médicale:
Pose sng pour vidange estomac-->quantifier, aspect
lavage serum phy glacée-->surveillance temperature
jusqu' a retour clair de l eau.
Autre ttt medicale: glypressine
Examens
Demander qu on apporte fibroscope.
+ radio thorax.
effectuer sur prescription ECG
-
Ouilliam
- Messages : 322
- Enregistré le : 04 août 2005, 20:30
- Année de diplôme IADE : 2010
- Localisation : Prés des montagnes
ben à mon avis , il est déja choqué.
Donc 2 grises avec prise de bilan sanguin, groupe rai et remplissage type voluven a fond pour pam 60-65.Commande de sang voir o neg si Hb basse et saignement actif.o2 pour spo2 sup à 95%.
Matériel d intubation et d urgence pret, SNG Blackmore, induction séquence rapide dans le cas d une intubation.
Et croiser les doigts pour que le gastro soit bon.
Si le patient arrive dans cet état là et dans un contexte d urgence, tu t occupes de le "techniquer" (scope, vvp, bilan, matos pret...), et ensuite tu peux developper ta surveillance ta quantificaation des saignements etc.
Faut s imaginer la situation et ca va tout seul.
Donc 2 grises avec prise de bilan sanguin, groupe rai et remplissage type voluven a fond pour pam 60-65.Commande de sang voir o neg si Hb basse et saignement actif.o2 pour spo2 sup à 95%.
Matériel d intubation et d urgence pret, SNG Blackmore, induction séquence rapide dans le cas d une intubation.
Et croiser les doigts pour que le gastro soit bon.
Si le patient arrive dans cet état là et dans un contexte d urgence, tu t occupes de le "techniquer" (scope, vvp, bilan, matos pret...), et ensuite tu peux developper ta surveillance ta quantificaation des saignements etc.
Faut s imaginer la situation et ca va tout seul.