les cas cliniques de federjulien...

[federjulien]

ous êtes infirmière aux urgences vous accueillez Me B. 27 porteuse d'un plâtre depuis 10 jours pour fracture tibia-péroné et actuellement traitée par lovenox 4000ui tous les jours.
Elle a une contraception oral et fume 10 paquets-année.
Elle a fait ce matin une lipothymie, se plaint de douleurs basi-thoraciques, elle est dyspnéique, polypnéique et présente une SaO2 à 90% en air ambiant, pouls 135 battements/min, TA 110/70 mmhg, T° 37,9. Elle présente une turgescence des veines jugulaires.

1 Quelles sont vos actions lorsque vous prenez cette patiente en charge?

2 D'après vous quel diagnostic peut évoquer le médecin, d'après quels facteurs?

3 Expliquez les mécanismes physiopathologiques du problème rencontré par la patiente.
a Quels sont les examens permettant de poser le diagnostic?
b Citez 2 examens spécifiques à ce diagnostic.
c Citez 4 autres pathologies qui peuvent-être évoquées lors de douleurs basi-thoraciques non traumatiques.

4 Quels sont les grands principes du traitement, expliquez la surveillance?

5 Définir: -lipothymie
-dyspnée
-polypnée

Platre à J10, contraception , tabac,malaise, détresse respi, jug turg.
Probable EP=> score de WELLS
Après avoir prévenu médecin de l’arrivée de la patiente(checklist ok)
Accueil, installation demie assise=orthopnée (facilité ventilation), interrogatoire :si entourage pésent. dleurs antérieurs jambes ? (TVP) avec migrations, type de dleur ?contexte du malaise ? Rassurer patient + entourage
Pb respiratoire : oxyge masque à 100% 15L/min, se tenir prêt à une IOT, VNI peut aussi permettre de passer la phase aigue (si pas de trble de conscience). Surveillance SpO², cyanose ? , coloration ? gazo. Crépitant à l’auscultation.
Surveiller etat de conscience : signes de décompensation respi.
Surveillance hemodynamique par monitorage ECG , PNI, . Risque de trouble du rythme et de la conduction par surcharge du cœur droit (hTA pulmonaire)

Pose VVP , bilan NFS, crase, iono, Ddimères, complexes solubles, probnp, troponine, bilan hépatique, groupe +RAI
ECG pr élminer SCA, avec possible signes de cœur pulm aigu.
RX,scaner, écho cardio, agionscan ?, scinti pulmonaire
Thérapeutique sur PM :fibrinolitique ? héparine avec contrôle TCA, ou augmentation dose HBPM avec dosage activité anti Xa. Dérivés nitrés (risordan) ?, Diurétique (lasilix) ? TTT de la douleur (morphique déconseillé)
Trombectomie chir par sternotomie (extr rare)
Devenir : Révupérer bilans transfert réa ou soins continus.

[Mister Hyde]

tu cherches à te faire corriger?

[Marc]

bonjour
et ce n'est pas un coup d'essai:
féderjulien merci de cibler correctement ta demande dans le sujet du post...ou même d'expliciter celle ci dans ton message.
Je reformule le titre de ton sujet en attendant.
comme je l'ai précisé hier, la modération serait facilitée par la participation et l'aide de tous.
@tb sur laryngo

[federjulien]

oui j'attends vos avis, suggestions.
pardon pour le Titre je ferai mieux à l'avenir

[manu1973]

visiblement tu maitrises l'EP.
Tu as tout dit mais organise ta réponse en répondant selon l'ordre des questions posées (n'oublie pas que tu n'as que 1o mn...).
ta prise en charge c'est l'urgence...donc appel du médecin en urgence sur la base d'une symptomatologie claire et d'une anamnèse cohérente (c'est TRES CERTAINEMENT une EP...)

Immobilisation
O2
Monitorage
vvp
bilan sang et normalement le médecin est arrivé pour prescrire la suite!
ECG
Angioscan
ATCG...