oral lille 2010

[zezette59]

bonjour à tous, voici le sujet de lille pour hier après midi,
Vous êtes infirmière dans une unité de chirurgie orthopédique.Madame X de 71 ans , 1m60, et 65 kg a été opérée la veille d'une prothèse de genou gauche.elle vous appelle vers 16h00 car son pansement est tâché. à vote arrivée dans la chambre, vous constatez que le redon s'est rempli de 300 ml depuis le précedent relevé, sa respiration est rapide.
le matin , le contrôle de sa numération formule sanguine indiquait une hémoglobine à 8.5g/dl
à quoi pensez vous? quelle sera votre attitude par rapport à cette situation?

voilà c'est fait maintenant attente des résultats, gros stress , j'ai impression d'avoir oublier plein de chose.....

pour hier matin , le sujet dans les grandes lignes était vous êtes infirmière en unité d'alcoologie, vous retrouvé un patient sur le sol inconscient, quelle est votre prise en charge...

[Maxime]

Merci

[federjulien]

Vous êtes infirmière dans une unité de chirurgie orthopédique.Madame X de 71 ans , 1m60, et 65 kg a été opérée la veille d'une prothèse de genou gauche.elle vous appelle vers 16h00 car son pansement est tâché. à vote arrivée dans la chambre, vous constatez que le redon s'est rempli de 300 ml depuis le précedent relevé, sa respiration est rapide.
le matin , le contrôle de sa numération formule sanguine indiquait une hémoglobine à 8.5g/dl
à quoi pensez vous? quelle sera votre attitude par rapport à cette situation?
Hémorragie probable, urgence chirurgicale.
Appel du médecin, O² masque 15l/min, Trend (probable hypoTA) , (clampage temporaire du redon peut permettre temporairement de ralentir l’hémorragie sur avis médical).Rassurer la patiente.
Surveillance hémodynamique : Monitorage ECT, PNI, cliniqe : TRC, coloration conjonctive et cutané,
Surveillance respi : SpO²,sudations ? , FR, signes de détresse respi ?
Neuro : Etat de conscience
Compression genoux ? (avis méd)
Pose VVP gros calibre , bilan : num crase iono (groupe et RAI encore valide)
Sonde U : surveillance de la diurèse
Pose SNG : vidange gastirque.
Remplissage RL ou colloïdes, commande de CG sur PM
Préparation au bloc : antisepsie cutané , contacter MAR,

[lilou]

intervention PTG saigne souvent en post op, donc pas forcement de reprise au bloc
en plus :
ne pas oublier de prevenir chir qui proposera surement de retirer le vide du redon donc diminura le saignement
surtout prise en charge choc hypovolémique : remplissage colloide et cette dame a peut être des culots reservés, faire remplir demande de sang et la faire parvenir en urgence.
ne pas oublier de demander de l'aide et de faire avancer le chariot d'urgence qui est naturellement vérifié, prêt et fonctionnel.

[lilou]

je ne suis pas exhaustive....mais là il est tard

[federjulien]

remplissage avec colloïdes, mais surtout Transfusion de cgr sur PM
elle part de 8,5, ca aurait saigné 300cc chez une personne de 65 kg c'est au moins 1 point d'HG en moins.
Le plus important serait le suivi horaire des pertes sanguines, plus fiable pour déterminer l'importance de l'hémoragie, et une surveillance par hémocue.

[mandragore]

Je suis d'accord avec lilou....une PTG saigne pas mal en post PO....c'est d'ailleurs la raison pour laquelle certains chirs mettent des redons de type récup et retransfusion possible.

clampage temporaire du redon peut permettre temporairement de ralentir l’hémorragie sur avis médical

ça jamais....,il vaut mieux mettre le redon en siphonnage....sinon ça va continuer à saigner à l'interieur ,occasionnant bien plus de dégats et retardant la prise en charge.

Trend (probable hypoTA)

c'est pas sùr....le bilan sang date du matin....et il est 16h,elle commence juste à mal supporter sa perte sanguine....Une prise en charge efficace,par compensation volémique,peut lui permettre de passer le cap,pour les cgr,il est fort possible que tu ai une commande qui date du passage au bloc (le rappeller au toubib)....en tous cas il te faut un avis chir pour cette patiente

Sonde U : surveillance de la diurèse

les patients bénéfiçiants d'une chirugie du genou ne sont pas tous sondés....attention aux reflexes de réa....bon sur la surveillance de la diurèse (meme excéllent),mais pas sur le sondage systématique

Pose SNG : vidange gastirque.

dans le groupe d'ide qui vont passer les exams mardi,vous etes un groupe qui aime les tuyaux!!! Ta patiente elle est consciente....elle va pas vomir,sauf si tu lui plante un gros truc dans le pif en lui disant de l'avaler.....si reprise au bloc ET si crush....ça en fait des si....la sng sera mise en meme temps que l'IOT (je pense)

bon courage ....J-1

[Tomm]

Le SNG, j'y pense pas assez...!
Je l'ai même oublié dans un cas concret d'entraînement pr une occlusion...
Sondez le, mais sondez le!!!

[mandragore]

Le SNG, j'y pense pas assez...!
Je l'ai même oublier dans un cas concret d'entraînement pr une occlusion...

[plouplou]

Allez donc prendre l'air, la relève!! il fait beau

Et si pendant ta marche tu es encore obnibulé par les tuyaux, fabrique un "camel bag" c'est un sac que tu remplis d'eau et qui te permet de boire grâce à un tuyau (prolongement su sac)