fonctionnement de la sspi

[CARLENS]

Bonjour à tous,
cadre en anesthésie depuis quelques temps, je souhaiterai comparer le fonctionnement de notre SSPi (centre hospitalier général, sspi de 16 postes) avec d'autres structures. Quel est votre fonctionnement et quels types de prises en charge faites vous en dehors du post opératoire immédiat ? Merci pour vos réponses.

[Capitaine Cousteau]

La SSPI peut souvent être un "fourre-tout" du fait qu'il est l'un des seuls services de l'hôpital au nombre de lits "extensible".
Exemple : Tu veux hospitaliser un malade en chirurgie, il n'y a plus de places ? La SSPI est vide ? Hop, on y met le patient. Soit le MAR cautionne, soit il invoque que quand même, 110 de systolique, ça mérite d'être surveillé...

Donc les SSPI ne devraient servir qu'à faire du post op immédiat.

On peut y trouver, en vrac :
- Des patients sans lits d'hospitalisation (urgence acceptée par le chirurgien sans place d'hospi)
- Des patients de réa, qui n'ont pas de places en réa
- Des patients qui ne méritent pas une SSPI mais qui y sont parce que "l'étage" fait défaut ; soit défaut de moyens humains ou matériels, soit défaut de compétences infimiéres : "je prefere la garder en SSPi parce qu'à l'étage c'est X et qu'elle est nulle".
- Des patients nécessitant de traitements par PSE, morphiniques ou nécessitant d'être transfusés... Car tout ça ne se fait plus dans les étages. De nombreux réveils aujourd'hui assurent les transfusions des patients des étages d'hospi
- des patients nécessitants des actes cours, réalisés en SSPI ; exemple : les cardioversions


Voilà, à peu prés, tout ce que l'on peut trouver chez nous... et j'en oublie...

Et les exemples ne sont pas inventés...

[Yves Benisty]

On peut y trouver, en vrac :
- Des patients sans lits d'hospitalisation (urgence acceptée par le chirurgien sans place d'hospi)
- Des patients de réa, qui n'ont pas de places en réa
- Des patients qui ne méritent pas une SSPI mais qui y sont parce que "l'étage" fait défaut ; soit défaut de moyens humains ou matériels, soit défaut de compétences infimiéres : "je prefere la garder en SSPi parce qu'à l'étage c'est X et qu'elle est nulle".
- Des patients nécessitant de traitements par PSE, morphiniques ou nécessitant d'être transfusés... Car tout ça ne se fait plus dans les étages. De nombreux réveils aujourd'hui assurent les transfusions des patients des étages d'hospi
- des patients nécessitants des actes cours, réalisés en SSPI ; exemple : les cardioversions

-des patients venus pour pose de voie veineuse périphérique,
-des patients opérés pour qui il n'y a pas de lit d'hospitalisation,
-des accouchées (césarienne, mais parfois voie basse) en attente d'un lit d'hospitalisation (ou parce qu'elles ont un pousse-seringue)...

Certaines sspi ont, en parallèle à leur activité de post-interventionnel, un accueil des patients graves des smur, un "déchocage".

Chez nous, deux types de sspi, les continues (24/24) et les sspi à horaires d'ouverture et de fermeture. À l'heure de la fermeture, il est possible de transférer un patient vers une sspi ouverte en continu.

[IADE 28]

Bonjour,

Déjà, la SSPI est elle ouverte H24 avec du personnel dédié pour ce faire ?

Là où j'exerce, nous avons également 16 postes.

Ce sont des IDE qui exerce avec AS, proximité MAR IADE en cas de problème.

En dehors du post op, il y a le pré op de certaines ALR (celles faites sous écho ou neurostim).

Il y a également les intubations difficiles vigiles sous fibro et là un IADE se dégage qd c'est possible.

La SSPI du CHG là où je suis est ouverte de 8 h30 à 21 h.

> 21 h c'est l'IADE de garde sur place qui s'y colle si pour X raisons, elle n'a pu être vidée ou urgence en cours, urgence à venir.

La plupart du temps, MAR et IADE se débrouille pour que cela ne soit pas un fourre tout car sinon c'est la porte ouverte à tous les excès possibles et imaginables.

De facto c'est assez bien respecté.

Les incontournables sont lorsqu'il est nécessaire de faire un transfert secondaire en SMUR et qu'il faut l'attendre soit parce que la Réa est surbookée soit l'état du patient nécessite une réa plus spécialisée dans certains domaines.

Existe aussi, le MAR appelé en urgence auprès d'un patient qui va très mal dans les étages et préfère descendre le patient en SSPI afin d'être assisté par le IADE de garde, avoir tout le matériel à disposition et libérer l'infirmier (ère) d'étage qui sont en nombre limité comme tout le monde le sait.

Après et bien soit une place est trouvée en réa ou en USC (en sachant que les patients qui y sont ne doivent pas être ventilés.

Donc ensuite cela ce solde par du "gardiennage ou non fonction de la situation.

Voilà ce qui m'est venu à l'esprit.

[clochette53]

bonjour

je travaille dans un hôpital local. SSPI de 12 postes : 6 pour le "publique" et 6 pour de "privé".
coté publique : surtout des post-op + césarienne. parfois pose de rachi et ALR. pose de KTC
côté privé: PEC douleur (perf de xylo, capsulodilatation, pose KT cruraux), post-op classique et prépa des patients pour les cataractes (anesthésie péribulbaire).

SSPI ouverte de 7h30 (pour les cataractes) à officiellement 18h mais pas tous les jours. Coté privé fermé le vendredi. C'est l'IADE de garde de bloc qui prend la relève pour la SSPI si dispo, sinon IADE de SMUR si dispo et sinon, c'est l'IDE qui reste jusqu'à ce qu'un IADE soit libre (ça arrive de temps en temps).

voilà pour chez nous.

[IADE 28]

Ah vi, j'ai oublié, la pose des KTC "programmés".

Les MAR ne vont pas dans les étages les poser mais ils font venir les patients en SSPI.

J'ai omis de préciser que le bloc central et la mat sont complètement distincts et non sont pas gérés par les mêmes équipes.

[Capitaine Cousteau]

L'intêret de faire descendre un patient en SSPI par le MAR pour s'en occuper tient aussi du fait qu'en SSPI, le MAR est "chez lui" ; il peut donc décider de tout.
Car tant que le patient est hospitalisé dans les services (méd ou chir), le MAR n'est qu'un "prestataire".
Descendre en SSPI permet souvent d'avoir les coudés plus franches pour prendre les décisions stratégiques du devenir d'un patient.

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Chez nous.
SSPI : 32 lits
1 IDE de nuit + 1 AS (6 lits ouverts)
Puis IDE de jour en 7 h 50.
1 arrive à 7 h, puis d'autres à 9 h, puis à 10 h, puis à 13 h...(Montée en puissance de l'ouverture des postes en rapport avec l'activité chirurgicale)
Pas de MAR dédié, chaque MAR s'occupe de ses patients
Pas d'IADE

19 salles d'op.
Toutes ne tournent pas constamment.

[Dopamine]

Pareil que Leopold en ce qui concerne le profil de nos SSPi avec une activité préopératoire ALR assez conséquente sur un des blocs.

[CARLENS]

Merci à vous tous, ça me rassure de voir que nous avons tous des fonctionnements avec des prises en charge de patients en dehors du post op immédiat. Au final, on s'en sort pas trop mal avec une organisation, et surtout des prises en charge assez sécuritaire.Ca évite de cautionner tout et n'importe quoi. pour info, nous fonctionnons en 24h/24 avec une IDE et une AS la nuit. la journée, arrivée également du personnel selon l'accroissement du flux de patient. Prise en charge du même type de patient, à savoir, décompensation des étages, post op trop lourds pour les services mais pas assez pour la réa, réa sans place. Pour le moment, les MAR se refusent à accepter des patients en dehors l'absence d'un lit d'aval, les césariennes sont surveillées au bloc naissance qui est excentré et les cardioversions se font dans le service d'USIC.
ca me parait être acceptable.

[IADE 28]

Surtout, que les MAR continuent à refuser d'endormir sans lit pour le post op car sinon, cela devient vite la piste aux étoiles....!!!

Cela peut déjà largement coincer sans cela alors ce n'est pas la peine d'en rajouter.

Quand il faut commencer à gérer les dérives, oups.....grosse galère et foire d'empoigne entre tout le monde....

L'intêret de faire descendre un patient en SSPI par le MAR pour s'en occuper tient aussi du fait qu'en SSPI, le MAR est "chez lui" ; il peut donc décider de tout.
Car tant que le patient est hospitalisé dans les services (méd ou chir), le MAR n'est qu'un "prestataire".
Descendre en SSPI permet souvent d'avoir les coudés plus franches pour prendre les décisions stratégiques du devenir d'un patient

Là, je ne suis pas d'accord avec toi "Cousteau", le Mar en SSPI est certes mieux "servi" mais ce n'est pas pour autant qu'il décide de la suite, ce n'est qu'un "prestataire" de service, il pose le KT et ensuite la suite est gérée par le doc responsable du service.

Mieux vaut éviter de généraliser et de penser que tout se passe comme dans sa propre "cours"....