Correction sujet oral (post pop hémorragique)

[Yves Benisty]

Pour revenir au sujet d'oral...

Je suis bien d'accord que, suivant les services, les habitudes du service, la rapidité d'intervention du médecin, la confiance que les équipes s'accordent, dans la vraie vie certains gestes seront pratiqués sans prescription, ou sur prescription orale. Mais lors d'un sujet d'examen, il faut être vigilant et rester dans la stricte application des textes.

Et surtout, concernant l'énoncé des signes et des surveillances, il faut être rigoureux, et rapporter chaque élément à ce qui le concerne. Éviter de tomber dans le piège « je pose tout par terre, ça devrait de toute façon correspondre à quelque chose, et ça ne fait pas de mal de tremper une bandelette dans les urines ». Si vous écrivez « je surveille la température », préparez-vous à ce qu'on vous demande « avec quel outil, à quelle fréquence, quelle est la valeur attendue, si c'est plus ça veut dire quoi, si c'est moins ça veut dire quoi » etc.

À l'oral (et à l'écrit), c'est ce qui fera la différence entre une bonne et une très bonne réponse. Et comme c'est un concours...

[Kmille]

Merci pour tous ces bons conseils!
J'avais pensé aussi à: "faire un pansement compressif et mettre le drain de Redon en siphonnage, car l'aspiration peut entretenir le saignement".
Mais je suppose que ces gestes sont soumis à prescription médicale ? Qu'en pensez vous?

[Yves Benisty]

J'avais pensé aussi à: "faire un pansement compressif et mettre le drain de Redon en siphonnage, car l'aspiration peut entretenir le saignement".
Mais je suppose que ces gestes sont soumis à prescription médicale ? Qu'en pensez vous?

Le fait de casser le vide d'un drain de Redon est effectivement une prescription médicale.

[Sined]

Je rebondis que une de tes réponses Yves, concernant le diagnostic différentiel et "l'invitation du jury" à ne pas trop en parler: " si on veut vous faire penser à un choc hémorragique, ça puera le choc hémorragique ".
Je relève parce que justement, c'est ce qui m'a planté au premier oral que j'ai passé.

Un patient en post-op qui avait une brusque douleur thoracique, et où le sujet précisait, dans une jolie phrase seule au milieu des autres:" vous notez dans le dossier du patient qu'il se plaignait d'une douleur au mollet depuis plusieurs jours et que celui-ci est aujourd'hui douloureux, rouge, chaud et induré".
Sans rentrer dans le détail (et le hors sujet), la question était archi orientée vers un tableau d'embolie pulmonaire, on avait aucune info sur la chirurgie, la date à laquelle on est etc etc...

On a (à mon sens) voulu nous faire penser à une EP, ça puait l'EP... j'ai parlé de l'EP, j'ai pris cher, en finissant en apothéose par une MAR:" tous les patients qui ont une douleur thoracique et mal au mollet ont une embolie pulmonaire?".
J'ai pourtant abordé plein de choses autour... au final, ça puait surtout la douleur thoracique, de manière générale. :(

[Bruno huet]

Bonjour et merci à Yves pour ces précisions
D'un autre côté la langue évolué et je suis sur que tu peux nous trouvez d'autres exemples.
En fin cela m'a permis d'apprendre quelques choses aujourd'hui.
Pour revenir au sujet l'ECG on recherche des signes d'ischémies myocardique car l'anémie peut entraîner des intolérances avec des infarctus fonctionnels

[Yves Benisty]

Je rebondis que une de tes réponses Yves, concernant le diagnostic différentiel et "l'invitation du jury" à ne pas trop en parler: " si on veut vous faire penser à un choc hémorragique, ça puera le choc hémorragique ".
Je relève parce que justement, c'est ce qui m'a planté au premier oral que j'ai passé. [...] au final, ça puait surtout la douleur thoracique, de manière générale.

Votre remarque est intéressante, c'est la preuve que la vie n'est pas simple ;-). Parce que j'ai l'occasion de discuter avec des candidats (déjà, tous les collègues iade ont au moins une fois passé le concours), et plus rarement avec des membres du jury, et c'est souvent ce qui en ressort : on ne demande pas au candidat d'être le champion du diagnostic difficile, et encore moins du diagnostic différentiel improbable. On n'est pas dans "Dr House" ;-)

Le problème de la douleur thoracique, c'est que c'est très codifié et très systématisé : comme il y a de nombreuses causes, dont certaines sont graves voire mortelles, il faut systématiquement évoquer certaines causes.

Petit mnémonique, la douleur thoracique, c'est le pied, et on a deux pieds donc deux P.

Péricardite, Pneumothorax
Infarctus du myocarde
Embolie pulmonaire
Dissection aortique

Devant toute douleur thoracique, il faut toujours évoquer ces diagnostics. Ce ne sont pas les seuls diagnostics possibles devant une douleur thoracique, mais ces cinq là doivent figurer devant les questions que vous vous posez devant une douleur thoracique.

[Sined]

Disons qu'il existe partout des gens qui "veulent plus" ou veulent autrement.
Plus que des diagnostics c'est peut-être "simplement" pour vérifier la capacité d'anticipation, j'espère en tout cas.