Sujet oral Grenoble 2014

[Mamava]

Voici le sujet de ce matin :

Vous êtes IDE ds un service de chir ortho et vous avez entre autres, à charge un patient de 62 ans à J5 d'une PTG.

ATCD : DNID, HTA traitée par bétabloquants, fumeur depuis l'âge de 15 ans.

Lors de votre passage à 7h30, vous trouvez un patient très anxieux, agité, polypnéique avec une douleur thoracique en position demi-assise dans son lit.

1 - Quel(s) tableaux cliniques peuvent être évoqué(s) en priorité devant cette symptomatologie? Argumentez chaque réponse.

2- Quelles mesures immédiates prenez-vous?

3- Vous faites un ECG. Après lecture de ce dernier, quel diagnostic évoquez-vous? Argumentez votre réponse. (un tracé d'ECG est donné, avec un sus décalage du segment ST)

4 - Décrivez le processus physiopathologique de ce tableau clinique.

Le patient se dégrade brutalement, il perd connaissance. Voici son tracé ECG au scope : ils donnent le tracé qui donne un rythme sinusal puis : WWWWWWWWW (à peu près!)

5- Quel diagnostic immédiat évoquez vous?

6 - Quelle est, alors, votre CAT dans l'attente du médecin?

Voilà! Vos impressions??

[eide2014]

Pas si simple
personnellement je pencherais en priorité pour une EP massive le sus décalage ST pouvant intervenir lors d'une EP
Bref GDS/ ddimere et scan tho pour confirmer ??

Pour le coup je suis bien content d'être passé l'an dernier c'était plus évident, là c'est un peu plus galère EP ou IDM mon coeur balance vers l'EP massive.

[Noodg]

C'est probablement un IDM, et le patient fait un ACR sur trouble du rythme (les WWWW TV ou FV) (ce qui est très souvent le cas lors de IDM...)

[swan]

Les D-Dimères n'ont aucun interet en post operatoire... Elles seront systematiquement élevées...

[Mamava]

C'était bien IDM suivi d'une fibrillation ventriculaire...

Liste complémentaire, il faut encore attendre!