Je mettrai les différents sujets qui ont été exposés à différentes villes.
![Bravo :bravo:](./images/smilies/bravo.gif)
Modérateur : Marc
Et la surveillance liée au TC aussi ! :)Serwaa91 a écrit : neuro: patient conscient, propos cohérent, patient non somnolent ( PCA)...
Toujours garder en tête que le jury peut parfois demander les valeurs, notamment si le cas clinique amène à une surveillance avec le réglage d'alarmes.Serwaa91 a écrit : cardio circulatoire: au vu du risque hémorragique PA: a la recherche d'une hypotension, Pouls d'une tachycardie ce qui objectivera d'une hypovolémie
Il peut y avoir un redon aussi.Serwaa91 a écrit : Ostéosynthèse:pansement propre pas de saignements extériorisé pansement occlusif...
Alors, pour le deuxième item, un risque n'est pas un diagnostic ! Et au vu du seul signe proposé (difficultés respiratoires), l'hypovolémie pourrait être remplacé : quelle pathologie obstructive, en lien avec la chirurgie, pourrait entraîner une détresse respiratoire ?Serwaa91 a écrit : LA PEC URGENTE
Ce tableau m’évoque plusieurs diagnostiques différentiels
- asthme au vu de ses antécédents
- risque hémorragique du fait de l'opération orthopédique
- Surdosage en morphine du fait de sa PCA
Ahhh, la fameuseSerwaa91 a écrit : une glycémie...
Il faut non seulement y penser, mais la citer!!! C'est une complication majeure de la chirurgie orthopédique!Serwaa91 a écrit :Merci beaucoup floulu pour ta réponse et de ton aide.
L'autre pathologie obstructif je pense à EP
Bonjour,Serwaa91 a écrit :Saint germain: jeune homme 20 ans, fracture fémur + TC suite à chute de snowboard. Seul ATCD asthme soulagé par ventoline 3/4 fois par an. Vous êtes IDE en chir ortho, expliquez sa prise en charge de retour de bloc, pour une ostéosynthèse du fémur.
Il a un PSE Acupan, PCA morphine, Lovenox a 22h.
A 19h difficultés respiratoires, quelle étiologie ? Que faites vous ?
Euh...Serwaa91 a écrit :l’ostéosynthèse et la réunion de deux os fracturée liée à une fracture par un matériel orthopédique
Je suis d'accord, mais il faudrait ajouter un truc du genre « en tenant compte de ce que le patient souhaite ».Serwaa91 a écrit :aide à l'installation en position demi assise pour favoriser la ventilation
jambe légèrement surélevée afin de favoriser le retour veineux
Attention aux abréviations : si vous les écrivez sur votre brouillon, vous aurez tendance à les dire à l'oral.Serwaa91 a écrit :PCA: nombres de demandes et verifier si c'est sur une voie dédiées la programmation en corrélation avec la PM, PSE accupan au bon débit
vérification que les PM soient conformes à ce que le patient a.
paramètres vitaux (les constantes ne le sont pas).Serwaa91 a écrit :prise de constantes
Si vous citez la PCA (ou mieux, l'analgésie contrôlée par le patient) comme raison de surveiller l'état de conscience, vous donnez des bâtons pour vous faire battre (ou des verges pour vous faire mettre). Ce patient a eu un traumatisme crânien, ça fait une autre raison de surveiller son état de conscience. Et il a bénéficié d'une anesthésie générale, encore une autre raison.Serwaa91 a écrit :neuro: patient conscient, propos cohérent, patient non somnolent ( PCA)
Je ne comprends pas.Serwaa91 a écrit :respi: ( en lien avec le risque hemo
Objectivera, comme vous y allez... Il y a plein de raisons d'être tachycarde, et entre autres la douleur. Quant à l'hypotension, selon vous, il faudrait que ce jeune homme ait perdu quelle part (en %) de sa masse sanguine pour que sa pression artérielle systolique soit inférieure à 90 mmHg ?Serwaa91 a écrit :cardio circulatoire: au vu du risque hémorragique PA: a la recherche d'une hypotension, Pouls d'une tachycardie ce qui objectivera d'une hypovolémie
Je ne sais pas ce que c'est.Serwaa91 a écrit :allongement du temps de coloration cutanée
S'il fait une infection postopératoire liée au matériel orthopédique, ça n'est pas dans les heures qui suivent le bloc opératoire qu'il sera fiévreux.Serwaa91 a écrit :Température: hypothermie ou hyperthermie en lien avec risque infectieux ( matériel orthopédique)
jargonSerwaa91 a écrit :sur PM ATC
L'injection d'enoxaparine est prévue pour 22 h. Il en aura peut-être une pendant son séjour en salle de surveillance post-interventionnelle. Alors, le dosage de l'Anti-Xa et le changement de site d'injection...Serwaa91 a écrit :surveiller efficacité (sur pm biologique anti Xa, et plaquette risque thrombopénie,), surveiller effets secondaires ( gingivorragie, épistaxis, hématome, varier les site d'injection)
Si vous ne maitrisez pas une expression, ne l'utilisez pas. Je vous laisse chercher ce qu'est un diagnostic différentiel.Serwaa91 a écrit :Ce tableau m’évoque plusieurs diagnostiques différentiels
En dehors du mot « risque » qui a déjà été souligné... Si je suis le jury, je vous demande par quels mécanismes et dans quels cas une hémorragie peut provoquer des difficultés respiratoires.Serwaa91 a écrit :- risque hémorragique du fait de l'opération orthopédique
La description est très imprécise (« difficultés respiratoires ») mais évoque plutôt une plainte du patient. En cas de surdosage en morphine (ça existe, même si c'est très improbable si la prescription est appliquée), est-ce que le patient va se plaindre d'une difficulté à respirer ?Serwaa91 a écrit :- Surdosage en morphine du fait de sa PCA
Il pourrait être intéressant de formuler ce que vous dites au médecin. J'ai proposé un schéma sur un autre post récent.Serwaa91 a écrit :On appel le médecin en urgence
Pourriez-vous détailler vos actions relative à la mise sous oxygénothérapie de ce patient ?Serwaa91 a écrit :demi assis MHC afin d'améliorer l'oxygénation tissulaire
Je ne sais pas ce que c'est.Serwaa91 a écrit :sous surveillance HDM
C'est adapté, mais je pose une question : à quel moment doit avoir lieu l'évaluation ? Avant ou après l'appel du médecin ? Même si bien entendu elle se poursuit.Serwaa91 a écrit :Neuro: stimuler, est il conscient, agité, confus, désorienté
respi: FR le rythme, amplitude est il polypnéique?
SPO2 desature t'il?
Quel examen réalisable sans prescription (rôle propre) pourrait vous renseigner très rapidement sur l'anémie ?Serwaa91 a écrit :Sur prescription médicale:
un bilan biologique: NFS, PLAQUETTE( est ce une anémie?)
Ben voilà.Serwaa91 a écrit :un hemoglobinémie par micro méthode, une glycémie
À votre place, je ne m'engagerais pas dans « retentissement ». Suivant le diagnostic, la cause deviendra la conséquence...Serwaa91 a écrit :un gaz du sang afin de voir si il y a un retentissement respiratoire: une hypoxémie, une hypercapnie