[publi] Le NO et les déficit cognitifs post-op

JM Leung et al. Nitrous oxide does not change the incidence of postoperative delirium or cognitive decline in elderly surgical patient. BJA ; 96 : 754-760.
Dr Gérald KIERZEK
Delirium post-opératoire et déclin des facultés cognitives sont fréquents chez les sujets âgés bénéficiant d´une chirurgie, même en dehors de la chirurgie cardiaque. Malgré leur prévalence élevée et leur importance clinique, ces phénomènes n´ont jamais bénéficié d´une explication étiologique claire. Dans des conditions expérimentales chez le rat, le protoxyde d´azote (N2O) provoque un effet neurotoxique à des concentrations élevées et en fonction de l´âge du modèle. L´objectif de cette étude est de clarifier son rôle et mettre en évidence une éventuelle augmentation d´incidence des troubles cognitifs chez des patients âgés recevant du protoxyde d´azote en cours d´intervention chirurgicale (hors chirurgie cardiaque).
Les patients éligibles étaient tous âgés de plus de 65 ans et bénéficiaient d´une chirurgie nécessitant une anesthésie générale (randomisée avec un groupe recevant un mélange agent anesthésique volatile+ N2O/oxygène et un groupe agent anesthésique volatile+ oxygène seule).
Les capacités cognitives étaient appréciées en pré et postopératoires sur la base d´un questionnaire/interview structurés.
228 patients ont pu être inclus avec une moyenne d´âge de 73,9 ans (65-95 ans). 43,8% des patients ont développé un delirium postopératoire et une régression logistique multivariée a permis de montrer les facteurs indépendants associés à une augmentation de son incidence. Les facteurs en cause sont l´âge (OR=1,07), la dépendance avant l´opération (OR=1,54), l´utilisation d´une PCA (OR=3,75) et enfin l´utilisation postopératoire de benzodiazépines (OR=2,29). Quant au protoxyde d´azote, aucun lien n´a pu être démontré entre son utilisation et le delirium postopératoire !

Source : egora