Annales Nancy écrit 2009

[Jackson]

Voici les questions de l'épreuve écrite de Nancy.
Ma mémoire me fait défaut, je n'ai plus la 20ème question en tête
mais je compte sur Vous ...
Je vous laisse également proposer la correction....




1- Schéma du Néphron

2- Citer les signes clinques de l'anaphylactie médicamenteuse

3- Calcul:
500ml de G10%. Combien de Glucose en grammes?
Combien de calories ? Débit sur 12h en gttes/min ?

4- Prérogatives avant de réaliser une ponction artérielle radiale ?

5- Expliquer et décrire les étapes d’un cycle cardiaque.
Identifier les différentes étapes sur un tracé ECG

6- Mode d'action, indication et voies d'administration
en situation d'urgence de Adrénaline, Dobutamine, Ventoline

7- Citer les effets indésirables d'un traitement par Corticoïde

8- Surveillance d'un patient sous PCA morphine ?

9- Protocole établit pour une pose de VVP sur l'avant bras

10- Quelles sont les objectifs du port de gants non stérils

11- Vous faites face à un accident de la circulation routière.
Expliquer brièvement votre conduite à tenir

12- Vous prenez en charge un patient en SSPI opéré d’une 'hernie
inguinale. Il est atteint d'Apnées du Sommeil.
Définir le Syndrome AS. Expliquer votre prise en charge en SSPI

13- Vous devez administrer un serum glucosé. Vous remarquez avant de
l'administrer que le produit est trouble. Décrivez votre conduite.

14- Commenter les gaz du sang:
PO2= 60mmHg PCO2=80 mmHg BICAR=20mmol /l
PH=7,20 SaO2=79% Lactates=0,33

15- Vous prenez en charge un patient équipé d’une valve cardiaque
mécanique. Il souffre d’HTA sévère.
Vous devez lui administrer du LOXEN et du LOVENOX.
Quelle est la classe médicamenteuse de ces médicaments ?
Lequel administrez-vous en premier. Expliquer votre raisonnement.

16- Expliquer le but du contrôle ultime pré-transfusionnel.
Doit-il être réalisé avant :
-une transfusion de PFC, érythrocytaire, plaquettes

17-Citer les éléments obligatoires figurants sur une prescription médicale.

18- Votre collègue aide soignante vient de se piquer avec une aiguille
souillée. Quels conseils lui donnez-vous ?

19- Vous travaillez en Réanimation. Une collègue vient vous voir car un
patient fait un malaise en chambre. A votre arrivée, le tracé ECG est
normal mais la tension est imprenable. A quoi pensez-vous ?

20- ?

[Nico Caron]

19- Vous travaillez en Réanimation. Une collègue vient vous voir car un
patient fait un malaise en chambre. A votre arrivée, le tracé ECG est
normal mais la tension est imprenable. A quoi pensez-vous ?

Alors la, j'avoue que je ne voie pas ce qu'ils attendent comme réponse...
Etat de choc?
Collapsus?
EP?
Malaise vagal?

Dans tous les cas, le scope devrait montrer au moins une tachycardie.

[Hypnos]

Panne du brassard de PNI, tête de pression de PA HS?

[totoro444]

14- Commenter les gaz du sang:
PO2= 60mmHg PCO2=80 mmHg BICAR=20mmol /l
PH=7,20 SaO2=79% Lactates=0,33

PO2 et PCO2 inversées non ?
ça fait beaucoup 80mmHg de CO2 ? Non ?

[Nico Caron]

PO2 et PCO2 inversées non ?
ça fait beaucoup 80mmHg de CO2 ? Non ?

C'est vrai que c'est beaucoup, mais ce n'est pas inversé.
Acidose repiratoire non compensé et hypoxemie

[totoro444]

19- Vous travaillez en Réanimation. Une collègue vient vous voir car un
patient fait un malaise en chambre. A votre arrivée, le tracé ECG est
normal mais la tension est imprenable. A quoi pensez-vous ?

Alors la, j'avoue que je ne voie pas ce qu'ils attendent comme réponse...
Etat de choc?
Collapsus?
EP?
Malaise vagal?

Dans tous les cas, le scope devrait montrer au moins une tachycardie.

Pareil ! Cela m'intrigue. Comment la PA peut-elle être effondrée avec notion de malaise sans retentissement cardiaque ?? Merci à ceux qui savent....

[totoro444]

15- Vous prenez en charge un patient équipé d’une valve cardiaque
mécanique. Il souffre d’HTA sévère.
Vous devez lui administrer du LOXEN et du LOVENOX.
Quelle est la classe médicamenteuse de ces médicaments ?
Lequel administrez-vous en premier. Expliquer votre raisonnement.

Et ici on fait d'abord le loxen pour faire baisser la PA et ensuite le lovenox pour limiter les saignements au point d'injection et autres risques hémorragiques ???

[Jackson]

Citation:
19- Vous travaillez en Réanimation. Une collègue vient vous voir car un
patient fait un malaise en chambre. A votre arrivée, le tracé ECG est
normal mais la tension est imprenable. A quoi pensez-vous ?

J'ai posé la questionn à mon entourage professionnel.
La dissociation électromécanique peut présenter un tracé ECG normal.


Par ailleurs, tracé ECG normal n'exclue pas une bradycardie ou tachycardie.Le complexe ECg peut être normal mais la fréquence perturbé.????

[Jackson]

Citation:

14- Commenter les gaz du sang:
PO2= 60mmHg PCO2=80 mmHg BICAR=20mmol /l
PH=7,20 SaO2=79% Lactates=0,33

Les résultats de la gazo sont bien ceux proposés sur le sujet original.
J'ai pensé à une Acidose Mixte.....et vous ?

[70200]

pour la question 19 je penserai a une dissection oartique.

[70200]

vous aviez compris c'est dissection aortique qu'il fallait lire...vieux souvenir de la brigade...

[kaaron]

Pour l'ECG, j'aurais répondu DEM, la dissection aortique colle pas avec l'ECG normal (et dans ce cas, la PNI est normalement prenable mais différente aux 2 bras). Faut pas chercher midi à 14h, il faut rester sur des cliniques de base

Pour la gazo, acidose respiratoire hypoxique suite à une insuffisance aigüe (PO2 basse et pas de compensation par les reins avec HCO3- bas). L'acidose mixte, ça va chercher loin, et il faut alors calculer le trou anionique et donc il nous manque des éléments, je penses qu'ils veulent un truc simple.

Vous étiez combien à le passer à Nancy cette année ?

[Jackson]

37 Candidats présent à nancy pour 13 places (je crois)

[70200]

pour la question 19 je reste sur mon idée de dissection aortique!!

[Nico Caron]

En fait, je pense que ce n'est ni une dissection aortique (effectivement, TA prenable, mais différente entre les deux bras), ni une dissociation électro-mécanique (les complexes QRS ne sont pas normaux dans ce cas).
SURTOUT, je pense que ce n'est pas du tout ce qu'on peut demander lors d'un concours d'entré à l'école d'IADE!!! Ce n'est pas l'internat de cardio!!!!!!
On n'est pas censé, même en travaillant en réa en tant qu'IADE, connaitre toutes les étiologies des hypotension avec tracé ECG correct...

Je ne pense pas que ce soit un pb de matériel, car la question précise que la tension est imprenable.
Je ne vois que le malaise vagal..... Quelqu'un a de meilleures idées??? Yves Bennesty??

[70200]

QUESTION DE MERDE !!!!:bigun2:

[Yves Benisty]

19- Vous travaillez en Réanimation. Une collègue vient vous voir car un
patient fait un malaise en chambre. A votre arrivée, le tracé ECG est
normal mais la tension est imprenable. A quoi pensez-vous ?

Je pense à mes vacances, c'est bientôt... Globalement, je suis bien d'accord avec 70200...

Alors la, j'avoue que je ne voie pas ce qu'ils attendent comme réponse...

En fait, c'est ça la vraie question à se poser : qu'est-ce qu'on attend comme réponse ?

1) Définir les termes. "Malaise" : personne consciente qui se plaint d'être "mal à l'aise". "Tension imprenable" : outre le fait qu'on parle de pression artérielle plutôt que de tension, ça veut dire que celui qui a essayé de prendre la PA a échoué. "Le tracé ECG est normal" : l'léctrocardioscope ne révèle pas d'anomalie flagrante pour l'oeil de celui qui regarde.

2) Qu'est-ce qu'on va faire, et dans quel ordre ?

-bilan des fonctions vitales : est-ce qu'il est conscient, est-ce qu'il respire, est-ce qu'il a un pouls ?

-prévenir le médecin ;

-demander de l'aide à ses collègues ;

-rapprocher le chariot d'urgence, l'O2, l'aspirateur et le défibrillateur ;

-s'il existe des protocoles d'urgence, les mettre en oeuvre.

Si on reste dans le cadre de la définition du malaise, une personne consciente qui se sent mal, allonger et éventuellement lever les jambes. Poser des questions (tant que la personne est consciente, il faut en profiter), comment ça va, que se passe-t-il, dans quelles circonstances est-ce survenu, est-ce que ça lui est déjà arrivé, dans quelles circonstances, quel a été le traitement.

Recueillir des informations : y a-t-il un dossier médical ? On peut rechercher d'autres signes, sueurs, pâleur, marbrures... Si on en dispose, utiliser un appareil à pression artérielle automatique, un oxymètre de pouls.

En fonction des protocoles d'urgence et des conseils du médecin, on peut réaliser d'autres choses, comme donner de l'O2 avec un masque (en ventilation spontannée), faire une glycémie capillaire...

3) Je ne pense pas qu'on nous demande un diagnostic. Je déconseille fortement d'évoquer un malaise vagual, une dissection aortique, ou autre. Il s'agit d'un personne qui se sent mal, c'est tout ce qu'on sait.

J'en profite pour rappeler que l'ÉCG ne donne aucune information sur la fonction pompe du coeur.

[Yves Benisty]

14- Commenter les gaz du sang:
PO2= 60mmHg PCO2=80 mmHg BICAR=20mmol /l
PH=7,20 SaO2=79% Lactates=0,33

1) PaO2 = 60 mmHg, hypoxémie modérée (ça dépend de l'âge).
2) pH = 7,20, donc acidose.
3) PaCO2 = 80, donc d'origine respiratoire (si origine métabolique, les bicar auraient été plus bas).
4) Lactatémie normale (on suppose qu'il s'agit de mmol/L), donc phénomène aigu, pas de compensation.

Acidose respiratoire aiguë non compensée.

Par exemple, à la suite d'un surdosage en morphiniques.