Sujet oral du matin Caen 2013

[Flippo]

Voici le cas à l'oral de Caen : il était long !!!!! et 20 minutes de préparation !!!!!

Vous êtes infirmier(e) dans un service de soins intensifs de cardiologie et vous travaillez de 6 h 40 à 14 h 20.
Vous prenez en charge, aujourd'hui mardi 22 mai, Madame X, 68 ans, agricultrice, hospitalisée depuis hier après midi, à la demande de son médecin traitant, pour dyspnée persistante avec décompensation cardio-respiratoire.

Antécédents médicaux et traitements habituels :

- 1m70 pour 96 kg,
- Hypertension artérielle depuis 15 ans traitée par Nicardipine (Loxen 50 LP, Inhibiteur calcique) 2 gélules par jour avant les repas,
- Angor stable depuis 5 ans traité par Trinitrine (Nitriderm 10 mg, dérivé nitré) 1 patch par jour,
- Oedème aigu du poumon en 2003
- Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie,
- Régime sans sel et régime hypocholestérolémiant (peu respecté par Mme X)
- Ulcère gastrique en 2007

Histoire de la maladie :

Madame X a mangé très salé à deux reprises la semaine passée (fruits de mer et raclette). Depuis le week end, elle se plaint d'oedèmes des membres inférieurs et d'être essoufflée à l'effort.

Synthèse de l'hospitalisation :

L'examen clinique réalisé à son entrée révèle :

- une cyanose des lèvres et de l'extrémité des doigts,
- des sueurs profuses,
- une dyspnée nécessitant l'installation en position demi-assise,
- une polypnée,
- une toux avec expectoration mousseuse,
- des oedèmes des membres inférieurs.

Les constantes à l'entrée sont :

- pression artérielle : 180 / 110 mmHg,
- fréquence cardiaque : 106 pulsations par minute,
- fréquence respiratoire : 35 mouvements par minute,
- température : 38°7 C

A l'auscultation pulmonaire, le médecin retrouve des râles crépitants et la radio pulmonaire met en évidence un oedème alvéolaire diffus.
L'électrocardiogramme montre un rythme sinusal et une tachycardie.

Les résultats des examens biologiques réalisés en urgence (bilan sanguins complet avec ionogramme sanguin, enzymes cardiaques, gaz du sang artériel, BNP) confirment le diagnostic médical d'oedème aigu du poumon avec surinfection bronchique.
Une sonde vésicale n°16 est posée ainsi qu'un cathéter périphérique 20 G.

Les prescriptions médicales à poursuivre dans le service sont les suivantes :

- oxygénothérapie : 6 l / minute au masque à moyenne concentration,
- perfusion de glucosé à 5 % : 500 ml / 24 h + 4 g KCL / litre sur cathéter veineux périphérique,
- Lasilix (diurétique de l'anse de Henlé) 60 mg 2 fois par 24 heure en IV lente à 8 h et à 20 h,
- Risordan (dérivé nitré d'action prolongée) : 2 mg / heure au pousse seringue électrique,
- Lovenox 40 mg (héparine de bas poids moléculaire) : 0,4 ml en sous cutané 1 injection à 20 h,
- Augmentin (antibiotique : amoxicilline + acide clavulanique) 1 g 3 fois par 24 h dans 50 ml de Nacl à 0,9% à 8h, 16h, 0h,
- Surveillance scopée, saturation,
- arrêt des traitements antérieurs,
- repos strict,
- régime sans sel et restriction hydrique per os à 500 ml / 24 h,
- bilan sanguin ce jour à 7 h : BNP, plaquettes, numération formule sanguine, ionogramme sanguin, urée, créatinémie, gaz du sang artériel.
- ECG à 7h ce jour.

Les transmissions effectuées ce matin à 6 h 40, vous donnent les éléments suivants :
- traitement inchangé,
- persistance de la toux et de la dyspnée,
- constantes :
- température à 38°3 C
- pouls : 89 pulsations / min
- fréquence respiratoire ; 32 mouvements / min
- pression artérielle : 140 / 90 mmHg
- saturation : 96 %
- diurèse : 1100 ml (depuis la pose de la sonde)
- transpiration abondante.

En fonction des problèmes réels ou potentiels de Mme X, analysez les prescriptions médicales et justifiez vos actions infirmières en regard.
(Ne pas réaliser les calculs de doses ni les planifications de soins)

[sullyva]

merci, unn cas de plus à travailler avant le jour J, j'espère que ça a été pour vous.