Un petit problème

[Yves Benisty]

Pour changer de la dobutamine et de la dopamine, intéressons-nous au rémifentanil.

Dans un service où j'ai travaillé, le protocole consistait à diluer 2 mg de rémifentanil dans 100 mg de sérum physiologique. Avant l'arrivée des bases permettant de faire de l'aivoc, on utilisait un pse.

1) Quelle est la concentration obtenue ?

2) Patient de 80 kg, bolus de 1 µg/kg en une minute. Quel volume de bolus, quel débit ?

2) Finalement, ce patient est fragile et on décide de faire un bolus de 0,5 µg/kg sur 2 minutes. Quel volume, quel débit ?

3) On instaure après le bolus un débit continu de 0,15 µg/kg/min, quel débit de pse ?

4) Même question pour un débit de 0,2 µg/kg/min ?

4) Refaire les calculs précédents mais en exprimant le résultat en fonction du poids du patient P.


Autre situation, pour certaines procédures, on utilise le remifentanil à la dose de 0,05 µg/kg/min en ventilation spontanée. La technique proposée consiste à faire une dilution où il y a dans chaque mL la dose pour 1 h et un patient de 10 kg.

1) Quelle est la dilution à réaliser ?

2) Comment la réaliser en pratique avec des ampoules de 2 mg de rémifentanil de 2 mg et des seringues de 20 mL ?

3) La dilution est réalisée, on accueille le patient et il fait 75 kg. Quel sera le débit du pse pour obtenir la dose souhaitée ?

4) Comment, en connaissant le poids du patient, calculer le débit du pse ?

4) Par la force de l'habitude, on a réalisé par erreur la dilution à 20 µg/mL. Comment calculer le débit en fonction du poids P pour que le patient reçoive 0,05 µg/kg/min ?

5) Proposer des méthodes de calcul pouvant être réalisée sans calculette pour, avec une dilution de 20 µg/mL, obtenir un débit continu de 0,05 µg/kg/min, 0,1 µg/kg/min, 0,15 µg/kg/min, 0,2 µg/kg/min, 0,25 µg/kg/min, 0,3 µg/kg/min...

[Moomins29]

Moi, j'adore !!! Je croix que je vais m'abonner à tous les post de Yves ;)

[Yves Benisty]

[...] rémifentanil. [...] diluer 2 mg de rémifentanil dans 100 mL de sérum physiologique.

1) Quelle est la concentration obtenue ?

2 mg = 2 000 µg dans 100 mL de sérum salé isotonique, soit 2 000/100 = 20 µg/mL.

2) Patient de 80 kg, bolus de 1 µg/kg en une minute. Quel volume de bolus, quel débit ?

80/20 = 4 mL à injecter en 1 minute, soit 4 x 60 mL/h = 240 mL/h.

Généralisation : pour faire un bolus de 1 µg/kg en 1 minute chez un patient de P kg, il faut injecter P/20 au débit de 3P mL/h.

2) Finalement, ce patient est fragile et on décide de faire un bolus de 0,5 µg/kg sur 2 minutes. Quel volume, quel débit ?

40 µg de bolus, soit 2 mL en 2 min, soit 2 x 30 = 60 mL/h.

3) On instaure après le bolus un débit continu de 0,15 µg/kg/min, quel débit de pse ?

0,15 µg/kg/min pour 80 kg, soit 80 x 0,15 = 12 µg/min soit 720 µg/h, débit 36 mL/h.

4) Même question pour un débit de 0,2 µg/kg/min ?

0,2 µg/kg/min soit 80 x 0,2 = 16 µg/min soit 960 µg/h soit 48 mL/h.

4) Refaire les calculs précédents mais en exprimant le résultat en fonction du poids du patient P.

Cf. supra pour le bolus.

Pour un patient de P kg, si on lui donne 0,1 µg/kg/min, il reçoit par heure 0,1 x P x 60/20 soit 0,3 P mL/h.

Une fois qu'on a fait ce calcul, on calcule pour 0,15 µg/kg/min en multipliant par 1,5, ou pour 0,2 µg/kg/min en multipliant par 2.

Par exemple pour notre patient de 80 kg, pour calculer 0,3 P, on multiplie le nombre des dizaines du poids par 10, soit 24 mL/h pour obtenir 0,1 µg/kg/min.

Pour obtenir 0,05 µg/kg/min, on règle le pse à 12 mL/h.

Pour obtenir 0,15 µg/kg/min, on règle le pse à 24 + la moitié de 24, soit 36 mL/h.

Pour obtenir 0,25 µg/kg/min, on multiplie par 2,5. Or 0,3 x 2,5 = 0,75, soit les 3/4 du poids, donc 60 mL/h.

Avec cette dilution, si on règle le PSE à P mL/h, le patient reçoit 20 P µg/h soit 0,33 µg/kg/min. Donc dans la plupart des chirurgies, le débit du PSE sera inférieur au poids du patient.

[Yves Benisty]

Petites ruses pour calculer vite de tête...

1) Pour multiplier par 5, multiplier par 10 et diviser par 2.

Par exemple, 46 x 5, on fait 46 x 10 = 460, et 460/2 = 230 (400/2 = 200, et 60/2 = 30).

2) Pour diviser par 5, on multiplie par 2 et on divise par 10.

Par exemple, 46/5, on fait 46 x 2 = 92, 92/10 = 9,2.

3) Pour multiplier par 50, multiplier par 100 et diviser par 2.

4) Pour multiplier par 25, multiplier par 100 et diviser par 4.

5) Pour multiplier par 4, multiplier deux fois par 2.

6) Pour diviser par 4, diviser deux fois par 2.

7) Pour multiplier par 1,5, ajouter la moitié du nombre.

Par exemple, 7 x 1,5, on ajoute 7/2 = 3,5, donc 7 + 3,5 = 10,5.


Exemples pratiques...

1) Combien de temps une bouteille d'O2 de 5 L gonflée à 200 bar met-elle pour se vider au débit de 15 L/min ?

On dispose de 200 x 5 = 1 000 L d'O2. Il faut donc diviser 1 000 par 15.

On peut par exemple diviser par 30 et multiplier par 2.

1 000/30 = 100/3 = 33,3, multiplié par 2 = 66 minutes.

2) Un enfant de 16 kg doit recevoir du paracetamol injectable, 15 mg/kg en 15 minutes. Le paracetamol injectable est livré à la concentration de 10 mg/mL. Le patient devra recevoir 16 x 15 mg, donc 16 x 15/10 mL, donc 16 x 1,5 mL.

Cf. supra, ajouter à 16 la moitié de 16, soit 8, et on obtient 24 mL. Si ça doit passer en 15 minutes, il faut un débit horaire 4 fois supérieur, soit 24 x 4. Multiplier deux fois de suite 24 par 2, sot 24 x 2 = 48, et 48 x 2 = 96 mL/h.

Au total, un patient de P kg reçoit 1,5 mL/kg au débit de (6 x P) mL/h.